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肾炎性水肿科普大纲

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02

症状与体征

03

诊断方法

04

治疗与管理

05

预防策略

06

常见问题澄清

01

概述与定义

01

概述与定义

PART

水肿基本概念

临床分级标准

根据严重程度分为凹陷性水肿（按压后出现持续凹陷）和非凹陷性水肿（如黏液性水肿），肾炎性水肿多表现为晨起眼睑或颜面部凹陷性水肿。

生理性与病理性区分

生理性水肿（如久站后下肢水肿）通常短暂且可逆，而病理性水肿（如肾炎性水肿）需结合实验室检查（尿蛋白、肾功能）明确病因。

组织液积聚的病理表现

水肿是指组织间隙或体腔内异常积聚过多液体，可由局部炎症、静脉回流障碍、淋巴循环受阻或血浆胶体渗透压降低等多种因素引起。

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02

01

肾炎性水肿成因

02

低蛋白血症的连锁反应

肾病综合征患者因大量蛋白尿（3.5g/24h）导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙形成水肿，多从下肢蔓延至全身。

肾素-血管紧张素系统激活

慢性肾炎患者因肾血流减少，激活RAAS系统，加重水钠潴留，形成顽固性水肿，需联合利尿剂和限盐治疗。

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肾小球滤过率下降

急性肾小球肾炎时，免疫复合物沉积导致滤过膜损伤，水钠潴留引发水肿，常伴高血压和少尿。

多从下肢开始，对称分布，伴颈静脉怒张、肝淤血等右心衰竭体征，与肾炎性水肿的颜面部首发不同。

心源性水肿特点

肝硬化患者因门脉高压和低蛋白血症导致腹水为主，后期出现下肢水肿，实验室检查可见肝功能异常。

肝源性水肿机制

长期蛋白质摄入不足（如恶性疾病或吸收不良综合征）导致低蛋白血症，水肿呈全身性但无尿检异常，补充营养后可缓解。

营养不良性水肿诱因

与其他水肿区分

02

症状与体征

PART

典型临床表现

水肿特点

全身症状

尿液异常

以晨起眼睑及颜面部水肿为首发表现，逐渐发展至双下肢对称性凹陷性水肿，严重者可波及全身。水肿程度与低蛋白血症呈正相关，常伴随尿量减少。

出现泡沫尿（蛋白尿）、血尿（肉眼或镜下）及尿频、尿急等排尿不适，24小时尿蛋白定量常超过3.5g。

乏力、食欲减退、恶心呕吐等非特异性表现，可能与氮质血症或电解质紊乱相关。

血压升高

因促红细胞生成素减少及尿毒症毒素抑制骨髓造血，表现为皮肤黏膜苍白、活动后心悸。

贫血貌

肾区叩痛

部分患者因肾脏体积增大或继发感染，可出现单侧或双侧肾区叩击痛，需结合影像学检查鉴别。

约50%患者合并高血压，与肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留有关，需警惕高血压脑病或心衰风险。

常见体征识别

并发症预警

急性心力衰竭

突发呼吸困难、端坐呼吸及肺底湿啰音，与容量负荷过重及心肌抑制因子蓄积相关。

感染倾向

因免疫球蛋白经尿液丢失，易发呼吸道、泌尿道感染，需监测体温及炎症指标。

血栓栓塞

下肢深静脉血栓或肺栓塞风险增高，与抗凝血因子丢失、血液高凝状态有关。

03

诊断方法

PART

临床检查流程

详细询问患者水肿发生部位、持续时间及伴随症状（如尿量变化、腰痛等），结合既往病史（如高血压、糖尿病）进行综合分析。

病史采集与症状评估

重点检查眼睑、下肢等水肿常见部位，评估凹陷性程度；听诊心肺功能以排除其他系统疾病；测量血压以判断是否合并高血压。

体格检查

通过尿常规检测蛋白尿、血尿等指标，结合水肿特点初步判断肾源性或非肾源性病因。

尿液初步筛查

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通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值，明确蛋白尿严重程度及分型。

尿蛋白定量分析

检测抗核抗体（ANA）、补体C3/C4等指标，辅助诊断自身免疫性肾炎或继发性肾损伤。

免疫学检查

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包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等，评估肾脏排泄功能及损伤程度。

肾功能生化检测

监测血钾、钠、钙及血气分析，评估水肿对机体内环境的影响。

电解质与酸碱平衡

实验室检测项目

影像学辅助手段

肾脏超声检查

观察肾脏大小、形态及皮质回声，判断是否存在结构异常（如肾萎缩、囊肿）或梗阻性病变。

肾动脉Doppler超声

评估肾动脉血流情况，排除肾血管性高血压导致的继发性肾损伤。

CT/MRI增强扫描

针对复杂病例（如肿瘤、结核等），提供更精细的解剖学信息及周围组织受累情况。

放射性核素肾图

通过动态显像评估分肾功能及尿路排泄情况，辅助鉴别单侧或双侧肾脏病变。

04

治疗与管理

PART

药物干预方案

针对合并高血压的患者，优先选用ACEI/ARB类药物，既可控制血压又能减少蛋白尿，保护肾功能。

降压药物选择

免疫抑制剂治疗

抗感染与对症支持

通过促进钠和水的排泄减轻水肿，常用噻嗪类或袢利尿剂，需监测电解质平衡以避免低钾或低钠血症。

对于免疫相关性肾炎，需采用糖皮质激素或环磷酰胺等药物抑制异常免疫反应，需严格遵循剂量与疗程。

若存在感染诱因，需针对性使用抗生素；同时补充白蛋白纠