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胸外科胸段气管及支气管损伤临床诊疗指南

一、引言

胸段气管及支气管损伤是一种严重且相对少见的胸部创伤，可由多种原因引起，如胸部钝性伤、穿透伤等。这类损伤病情往往较为危急，早期准确的诊断和及时有效的治疗对于患者的预后至关重要。本临床诊疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、规范的胸段气管及支气管损伤的诊疗建议，以提高诊断的准确性和治疗的有效性，降低患者的死亡率和并发症发生率。

二、流行病学

胸段气管及支气管损伤相对少见，约占胸部创伤的0.2%-2%。其发病率在不同地区和人群中可能存在一定差异，通常在交通事故、高处坠落等严重创伤中更为常见。男性患者多于女性，年龄分布较为广泛，但以青壮年为主。

三、病因和发病机制

（一）病因

1.钝性伤

-交通事故是最常见的原因，车辆碰撞时，胸部突然受到强大的冲击力，气管和支气管可因胸廓的急剧变形而受损。

-高处坠落时，胸部着地瞬间的冲击力也可能导致气管及支气管损伤。

-胸部受到重物挤压，如建筑物倒塌等情况，也会使气管和支气管受到损伤。

2.穿透伤

-刀刺伤、枪伤等锐器直接穿透胸部，可直接损伤气管和支气管。

-医源性损伤，如气管插管、支气管镜检查等操作不当，也可能导致气管及支气管的损伤。

（二）发病机制

1.当胸部受到钝性暴力时，胸廓瞬间变形，气管和支气管在固定点（如气管隆嵴、主支气管与肺门交界处）受到剪切力的作用，容易发生断裂或撕裂。

2.穿透伤则是锐器直接破坏气管和支气管的组织结构，导致其连续性中断，引起气体泄漏、出血等一系列病理生理改变。

四、临床表现

（一）症状

1.呼吸困难：是最常见的症状之一，由于气管或支气管损伤后，气道的完整性受到破坏，气体交换受阻，患者可出现不同程度的呼吸困难，严重者可呈端坐呼吸。

2.咯血：损伤部位的血管破裂可导致咯血，咯血量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血可呈鲜红色，甚至引起窒息。

3.胸痛：患者常感胸部疼痛，疼痛程度不一，可为刺痛、胀痛或撕裂样痛，疼痛部位多与损伤部位相关。

4.皮下气肿：气体可通过损伤处进入皮下组织，导致颈部、胸部等部位出现皮下气肿，表现为局部肿胀、按压有握雪感。

5.咳嗽：气管及支气管受到刺激可引起咳嗽，咳嗽程度和性质因损伤情况而异。

（二）体征

1.生命体征改变：患者可出现呼吸急促、心率加快等表现，严重者可出现血压下降、休克等情况。

2.胸部体征：伤侧胸部呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，有时可闻及喘鸣音。

3.皮下气肿体征：可见颈部、胸部等部位皮肤肿胀，触诊有捻发音。

五、辅助检查

（一）影像学检查

1.胸部X线检查

-可发现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等表现。气管或支气管断裂时，可出现肺下垂征，即伤侧肺因失去气管的支撑而下垂至胸腔底部。

-但胸部X线检查对于早期气管及支气管损伤的诊断价值有限，部分患者可能无明显异常表现。

2.胸部CT检查

-是诊断胸段气管及支气管损伤的重要方法，能够清晰显示气管和支气管的形态、结构，发现损伤的部位、程度及周围组织的情况。

-多排螺旋CT三维重建技术可以更直观地展示气管和支气管的损伤情况，为手术治疗提供重要的参考依据。

3.支气管造影：目前已较少应用，但在某些特殊情况下，如诊断不明确时，支气管造影可清晰显示气管和支气管的走行及损伤部位。

（二）内镜检查

1.纤维支气管镜检查

-是诊断气管及支气管损伤的金标准，可直接观察气管和支气管内的情况，明确损伤的部位、范围和程度。

-在纤维支气管镜检查过程中，还可以进行活检、止血等操作。但对于病情危重、呼吸困难明显的患者，应在充分评估风险后谨慎进行。

2.硬质支气管镜检查：主要用于治疗，如在紧急情况下进行气道异物取出、止血等操作，但由于其创伤较大，一般不作为首选的诊断方法。

（三）实验室检查

1.血常规：可了解患者的失血情况，判断是否存在贫血，同时观察白细胞计数等指标，了解有无感染。

2.动脉血气分析：有助于评估患者的呼吸功能和氧合情况，判断是否存在呼吸衰竭。

六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1.有明确的胸部外伤史，尤其是胸部钝性伤或穿透伤。

2.出现呼吸困难、咯血、胸痛、皮下气肿等典型的临床表现。

3.结合胸部X线、CT等影像学检查及纤维支气管镜检查结果，一般可以明确诊断。

（二）鉴别诊断

1.气胸：也可出现呼吸困难、胸痛等症状，但气胸患者一般无咯血，胸部X线和CT检查可发现胸腔内气体积聚，但气管和支气管结构正常。

2.肺挫伤：同样有胸部外伤史和呼吸困难等表现，但肺挫伤主要表现为肺部的渗出性改变，气管和支气管无损伤，通过胸部CT