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护理方案分享

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护理方案分享

远程患者管理平台（RPM）CGM异常值自动预警响应护理方案

一、护理目标

核心监测：聚焦预警识别准确率（≥98%）、响应及时率（100%）、异常处置达标率（≥95%）、患者/家属配合度（≥98%），动态追踪RPM-CGM数据传输与预警响应全流程，规避因预警延迟、处置不当导致的高低血糖风险。

功能维持：通过规范预警响应，确保RPM对CGM异常值（低血糖≤3.9mmol/L、高血糖≥16.7mmol/L、血糖波动≥5.6mmol/L/2h）精准触发预警，护理干预在30分钟内启动，异常血糖4小时内得到纠正，保障血糖控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，夜间≥3.9mmol/L）达成。

能力提升：帮助患者与家属掌握RPM预警识别、异常自查、远程沟通、应急处置等核心技能，形成“自动预警-人工复核-远程指导-处置反馈-效果追踪”的闭环响应模式，提升居家血糖自我管理能力。

支持强化：构建“远程护理专员-内分泌医生-技术支持-患者-家属”五维响应体系，提供通俗化指导与24小时远程支持，缓解居家管理焦虑，提升RPM使用依从性，助力血糖长期平稳控制。

二、监测内容与频率

（一）基础监测与评估

预警数据监测：RPM实时同步CGM数据（每5分钟1次），自动识别异常值并分级预警（一级：血糖≤3.0mmol/L或≥16.7mmol/L伴酮症；二级：3.0＜血糖≤3.9mmol/L或13.9≤血糖＜16.7mmol/L；三级：血糖波动≥5.6mmol/L/2h）；每日统计预警次数、响应时间、处置方式、纠正效果。

设备与传输监测：每周检查CGM传感器功能（信号强度≥3格、数据缺失率＜10%）、RPM平台连接稳定性（传输延迟≤15分钟）、患者设备操作规范性（校准频率≥2次/天）；评估网络环境（信号稳定、流量充足）。

患者管理监测：每2周评估患者/家属预警响应配合度（接到预警后30分钟内反馈状态）、异常处置操作熟练度；每月复核血糖控制指标（HbA1c、高低血糖时长占比）；记录患者居家饮食、运动、用药依从性。

安全预警监测：当出现预警未响应超30分钟、异常血糖持续4小时未纠正、RPM传输故障超1小时、患者出现意识模糊等紧急情况时，启动强化干预；对老年、认知障碍、独居患者增加随访频次。

（二）人群分层专项监测

低风险组（18-65岁、认知正常、自主管理能力强、无严重并发症、血糖控制平稳）：每日1次预警数据核查；每月1次设备维护指导；每3个月全面评估；重点强化基础监测与自主处置能力。

中风险组（65岁以上/12-17岁、血糖波动轻度、偶发预警、操作依赖家属、合并1种基础疾病）：每日2次预警数据核查；每2周1次设备维护；每月全面评估；强化家属协助与远程指导监测。

高风险组（老年认知障碍/独居、反复高低血糖、合并心肾疾病/凝血异常、RPM操作困难）：每日3次预警数据核查；每周1次设备维护；每2周全面评估；24小时应急响应，多学科协同监测。

（三）监测要求

出现以下情况立即干预：一级预警未处置超30分钟、二级预警持续2小时未纠正、RPM传输中断超1小时、患者/家属无法自主应对预警、血糖控制指标持续恶化；监测数据实时同步管理团队，动态调整响应方案。

三、针对性护理措施

（一）核心干预操作规范

适用人群：使用RPM-CGM系统居家管理的糖尿病患者及家属，由远程护理专员主导，内分泌医生、技术支持工程师协同实施。

核心原则：遵循“指南推荐、分级响应、通俗化指导、闭环追踪”，用“步骤拆解+语音指导”，避免专业术语，确保患者/家属“懂预警、会自查、能配合、知应急”。

1.三级预警响应流程

（1）一级预警（紧急风险：血糖≤3.0mmol/L或≥16.7mmol/L伴酮症）

响应启动（≤5分钟）：RPM同步触发护理专员手机APP弹窗+电话提醒、患者/家属手机短信+语音预警；护理专员立即拨打患者/家属电话，确认意识状态与紧急情况。

远程指导处置：①低血糖：指导立即补充15g快速升糖碳水化合物（葡萄糖凝胶、水果糖），15分钟后复测血糖，未回升则重复补充，持续不缓解需紧急送医；②高血糖伴酮症：指导检测尿酮，阳性立即送医，阴性则按医嘱追加短效胰岛素，暂停高糖饮食。

闭环追踪：处置后每30分钟随访1次，直至血糖恢复正常；24小时内完成事件复盘，调整后续管理方案（如优化胰岛素剂量、调整预警阈值）。