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;;重点难点;重点难点;椎管的解剖与麻醉生理;脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎及3～4节尾椎组成。;相邻两个椎骨的椎弓板由3条韧带相互连接，从内向外的顺序为：黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。;脊髓上端从枕骨大孔开始，新生儿终止于第3或第4腰椎，成人则终止于第1、2腰椎之间。;脊髓有三层被膜，即软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。;骶管是硬膜外腔的一部分，呈三角形。骶管上自硬脊膜囊，即第2骶椎水平，终止于骶裂孔。
行骶管穿刺时，切勿超过第2骶椎水平，以免误入蛛网膜下隙。;脊神经共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。;体表解剖标志及脊神经支配
体表部位脊神经支配
甲状软骨C2
胸骨柄上缘T2
两乳头两线T4
剑突下T6
肋弓下缘T8
平脐T10
耻骨联合T12
;椎管内麻醉药物作用部位：脊神经。;蛛网膜下隙阻滞;下腹及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等。
肛门及会阴部手术：痔切除术、肛瘘切除术等。
下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等。
分娩镇痛;1.中枢神经系统疾病：脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压病人
2.全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者
3.休克病人
4.腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水
5.精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人
6.脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，以及脊柱严重畸形者;1.术前访视术前访视病人应明确以下问题
（1）是否适宜进行腰麻，有无腰麻禁忌证
（2）确定拟用局麻药的种类、剂量、浓度和配制方法，以及病人体位和穿刺点
2.麻醉前用药
蛛网膜下隙阻滞的麻醉前用药量不宜过大，应使病人保持清醒状态，以利于调节阻滞平面;（四）常用局部麻醉药;（四）常用局部麻醉药;（五）??网膜下隙穿刺术;（六）阻滞平面的调节;（七）麻醉期间的管理;（七）麻醉期间的管理;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;硬膜外阻滞;（一）适应证与禁忌证;（二）常用局部麻醉药;（三）应用局麻药的注意事项;（四）硬膜外间隙穿刺术;（五）连续硬膜外阻滞置管方法;《麻醉学》（第4版）;（七）硬膜外阻滞术中病人的管理;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞;《麻醉学》（第4版）;《麻醉学》（第4版）;椎管内解剖与麻醉生理
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞分类
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞适应证和禁忌证
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞操作方法
椎管内麻醉常用药物及剂量、注意事项
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞并发症
椎管内麻醉的麻醉管理
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