【麻醉学4版】第10章　围术期体液平衡的监测.pptxVIP

;;重点难点;围术期水电解质平衡的监测;1.水是人体体液的主要成分，总水量约占成年人体重的60%。;1.钠;2.钾;3.钙;4.镁;1.定义血清钠浓度低于135mmol/L。急性：48小时内血清钠由正常降到135mmol/L以下;3.诊断

血清钠浓度低于135mmol/L，特别是低于132mmol/L即可以诊断低钠血症。

4.治疗

以处理原发病为主，治疗低钠血症的目的是纠正血浆渗透浓度使之接近正常水平，以利于脑组织细胞的水外移，减轻脑水肿。不宜过快纠正。;;定义血清钾浓度低于3.5mmol/L即可诊断，低于2.5mmol/L为严重低钾血症

临床表现症状及严重程度与血清钾降低的程度有关，出现症状时一般血钾低于3.0mmol/L低钾血症最主要的影响是干扰神经肌肉功能，可导致骨骼肌、平滑肌及心肌的超极化

诊断血清钾浓度低于3.5mmol/L即可诊断，低于2.5mmol/L为严重低钾血症

治疗

（1）监测尿量，见尿补钾

（2）严重者应先快后慢

（3）同时纠正酸碱失衡

（4）低镁应同时纠正;定义血清钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症。

临床表现主要症状为肌无力和心律失常，中枢神经系统可出现淡漠、迟钝、嗜睡、昏迷等。

诊断结合病史、合并症和血清钾浓度高于5.5mmol/L即可诊断。

治疗（1）给予钙剂以对抗高钾血症对心脏的抑制；（2）促进钾向细胞内转移：静脉输注葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠和（或）?-肾上腺素能激动药；（3）促进钾排泄：静脉给予利尿剂、肾功能不全者可行肾脏替代治疗；（4）限制钾的摄入、避免应用库存血等；（5）治疗原发疾病。

;围术期体液渗透浓度平衡的监测;1.渗透、渗透压与渗透浓度

（1）渗透（osmosis）是一种物理现象，是指因为半透膜两侧因为可溶解物质浓度的差别而造成水在半透膜两侧的净移动。

（2）渗透压（osmoticpressure）是抵消溶质移动所需施加的压力。

（3）渗透浓度是溶液中产生渗透效应的溶质粒子的浓度，即各种溶质粒子（如电解质离解的阴、阳离子等）浓度的总和。

2.有效渗透分子与无效渗透分子能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子，在膜的两侧不能产生渗透现象的溶质称为无效渗透分子。

3.体液渗透平衡主要发生在细胞膜内、外和毛细血管壁内、外???是指ICF与ECF之间、血浆与组织间液之间的渗透压或渗透浓度保持动态平衡。;冰点渗透浓度测定法

半透膜式测定法

计算法;定义是指血浆渗透浓度280mOsm/kg。

临床表现低渗可导致体液由血管内向血管外转移、由细胞外向细胞内转移。因此临床上出现组织水肿及细胞内水肿的表现。

诊断根据病史、临床表现和血浆渗透浓度280mOsm/kg即可诊断血液低渗状态（表1）。

治疗治疗原则是限制水的摄入，使用利尿剂促进水的排出，适当补充溶质提高血浆渗透浓度。;表1血液低渗状态常见原因的鉴别诊断;是指血浆渗透浓度320mOsm/kg。临床常见类型有高钠性高渗血症（参见高钠血症）和高糖性高渗血症。

高糖血症

（1）病因是糖尿病未得到控制的后果，与高钠血症一样可以形成高渗状态，并可伴有严重的代谢性酸中毒（酮症酸中毒）及血容量减少。

（2）临床表现为细胞脱水和血容量不足的症状。高渗状态引起的脑细胞脱水可表现为极度口渴、全身无力、肌肉软弱、昏迷、抽搐，最后死亡。

（3）诊断根据病史、临床表现及实验室检查（包括血糖、血/尿酮体和尿糖浓度等）可明确诊断（表2）。

;表2高糖性高渗血症的鉴别诊断;（4）治疗

包括补液、给予胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒和消除诱因等。

;围术期酸碱平衡的监测;酸、碱和缓冲系统

（1）可释放氢离子（H+）的物质是酸，可结合H+的物质是碱。因此，在人体内酸、碱总是同时存在，酸解离时产生H+和共轭碱

（2）缓冲对由弱酸（HA）及其解离产生的弱共轭碱（A-）组成

体内氢离子浓度及pH

（1）酸（碱）血症是以pH值为诊断标准的，当pH＜7.35时为酸血症，pH＞7.45时为碱血症

（2）pH是[H+]以10为底的负对数，因此[H+]越高pH越低（表3）;表3不同血浆氢离子浓度的临床意义;酸碱平衡的调节

（1）缓冲系统

（2）呼吸代偿纠正

（3）肾脏代偿纠正;pH

（1）是体液[H+]的负对数值，表示体液的酸碱度

（2）正常值为7.35～7.45

碳酸氢盐（bicarbonate，HCO3-）

（1）包括实际碳酸氢（actualbicarbonate，AB）和标准碳酸氢（standardbicarbonate，SB）

（2）AB指在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量，正常范围22～27mmol/L，平均2