【麻醉学4版】第02章　手术病人术前病情评估与准备.pptVIP

*********************目录谢谢观看作者:袁杰喻田单位:遵义医科大学第二章手术病人术前病情评估与准备第一节术前访视与术前病情评估门诊第二节术前病情评估的内容和方法第三节麻醉前准备和用药重点难点熟悉了解掌握麻醉前的全身状态及重要器官功能的评估麻醉前用药麻醉和手术前临床准备的要点麻醉前病情评估与准备的重要性麻醉前访视与检查的流程麻醉前准备的特殊性术前访视与术前病情评估门诊第一节术前访视的主要内容复习病历，询问相关病史和进行各系统回顾，了解各项术前实验室检查、体格检查与病人进行良好的沟通，帮助病人了解麻醉相关的流程，解除病人的焦虑和恐惧根据病人的具体情况，将麻醉及手术风险、术中的相互配合与手术医师沟通后达成共识一、术前访视《麻醉学》（第4版）《麻醉学》（第4版）麻醉术前访视记录单麻醉门诊的主要任务接受日间手术、拟住院病人和家属的咨询。根据病情进一步完善相关检查。对于合并症控制不理想的病人，建议到相关科室会诊。制订围绕手术期间麻醉相关处理方案，通过会谈使病人了解麻醉工作和风险。二、手术前病情评估门诊《麻醉学》（第4版）术前病情评估的内容和方法第二节1.病史复习对病史资料进行系统复习。2.实验室检查结果分析择期手术病人要进行常规术前检查。3.术前访视和体格检查访视在麻醉前1~2天完成（病房或麻醉门诊）。4.麻醉和手术风险评估根据麻醉前访视结果，对手术、麻醉风险进行综合分析。《麻醉学》（第4版）一、术前病情评估的内容5.术后镇痛管理的术前评估良好的术后镇痛有助于病人早日康复。6.知情同意知情同意是术前评估的必要内容，是必不可少的法律文书。《麻醉学》（第4版）一、术前病情评估的内容（一）总体评估方法1.病人的自身条件性别、年龄、经济状况、自身意愿等。2.全身情况精神状态、发育、有无贫血、脱水、过度消瘦或肥胖症。3.并存疾病及器官功能如合并有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。4.外科手术的复杂性范围广、时间长、出血量大等因素增加麻醉和手术的风险。《麻醉学》（第4版）二、术前病情评估的方法《麻醉学》（第4版）（二）心血管风险的评估1.心功能的临床估计（1）体力活动实验：病人在日常活动后的表现，估计心功能。（2）屏气试验：在30秒以上为正常；短于20秒，可认为其心肺功能代偿低下，对麻醉耐受力差。2.Goldman心脏危险指数（CRI）总分53分，CRI愈高其心脏危险性愈大。3.对冠心病病人的风险评估（1）病人存在的风险因素：①高危风险因素；②中危风险因素；③低危风险因素。（2）病人的功能状态：运动耐量试验，代谢当量评估。（3）手术存在的风险因素：①高风险手术；②中度风险手术；③低风险手术。二、术前病情评估的方法《麻醉学》（第4版）（三）呼吸功能的评估1.危险因素①肺功能损害程度；②慢性肺部疾病；③并存中至重度肺功能不全；④PaO260mmHg，PaCO245mmHg；⑤吸烟史；⑥有哮喘史等。2.评估方法（1）一般评估方法：通过胸部影像学检查、肺功能试验、血气分析等。（2）肺功能的评估：通过肺活量、通气储备百分比、FEV1/FVC％等。（3）手术部位的影响：切口临近膈肌时，肺部并发症的风险增加。二、术前病情评估的方法《麻醉学》（第4版）（四）中枢神经系统功能的评估确定意识状态、言语功能、颅神经、步态和运动感觉功能，为术后新发神经功能损害给出证据。（五）凝血功能的评估主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。（六）胃肠系统的评估麻醉前对病人是否面临返流误吸危险，必须做出明确的判断。二、术前病情评估的方法麻醉前准备和用药第三节《麻醉学》（第4版）（一）改善病人全身状况改善营养状况，纠正贫血和水、电解质紊乱。精神思想准备，消除顾虑、树立信心、配合手术。增强体质活动，改善心肺储备功能，增加对手术的耐受能力。（二）呼吸系统的准备控制呼吸道感染：抗感染、化痰、解痉等（结核抗痨＞2周）。清除气道分泌物：咯痰训练、雾化吸入、体位引流、纤维支气管镜。支气管痉挛：皮质激素、支气管扩张药。改善呼吸功能：呼吸训练，氧疗等。一、麻醉前准备《麻醉学》（第4版）（三）心血管系统的准备收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg的病人应在术前控制血压。冠状动脉疾病或有冠状动脉疾病危险