【麻醉学4版】第06章　气道管理.pptVIP

******************气道控制技术不仅是麻醉医师必须掌握的基本技术，也是其他科室临床医师在处理危重病病人时所必须具备的基本技能。1.快速准确判断影响气道通畅的原因。2.熟练掌握声门上、下气道管理的方法。3.了解困难气道的处理流程。强调预防为主，加强围术期麻醉管理，做称职的麻醉医生。******************************单手抬下颏法和双手托下颌法单手抬下颏法双手托下颏法《麻醉学》（第4版）口咽、鼻咽通气管的使用口咽通气管使用鼻咽通气管使用《麻醉学》（第4版）《麻醉学》（第4版）二、面罩通气术适应证①为无胃内容物反流、误吸危险者的短小手术施行全身麻醉通气②气管内插管前为病人预充氧去氮③紧急情况下进行辅助或控制呼吸，如心肺复苏的现场急救单手面罩通气技术双手面罩通气技术《麻醉学》（第4版）三、喉罩通气术优点①携带方便②操作方法易学③对喉头的刺激小④呛咳、喉痉挛等的发生率低⑤误插入食管的可能性极低⑥避免或减轻声带和气道损伤⑦不需特殊的辅助器械或设备⑧气道阻力往往低于气管内插管喉罩局限性①难以完全避免反流误吸的发生②在气道压过高或置管位置不佳时，有致胃扩张或漏气的风险③气道梗阻的发生率较高④长时间使用可造成咽喉部压迫性损伤，甚至出现会厌水肿和气道梗阻⑤术后部分病人可出现暂时性构音障碍《麻醉学》（第4版）适应证①无反流误吸风险的手术麻醉②颈椎不稳定病人③短小手术需人工通气或保留自主呼吸的病人④紧急气道处理和心肺复苏时及时建立人工通气等《麻醉学》（第4版）禁忌证①饱胃、腹内压过高、有反流误吸高险的病人②张口度过小（2.5～3.0cm）的病人③咽喉部感染、水肿、活动性出血、血管瘤和组织损伤等病变的病人④通气压力需大于25cmH2O的气道狭窄和慢性阻塞性肺疾病病人等《麻醉学》（第4版）放置喉罩的方法喉罩的正确位置常见并发症①拔管后口咽喉部不适和疼痛②长时间留置，可引起暂时性的构音障碍、喉头水肿、声门梗阻等③胃内容物反流误吸是最严重的并发症《麻醉学》（第4版）声门下气道管理的方法第三节《麻醉学》（第4版）一、气管插管术根据路径经口腔插管经鼻腔插管按插管是否显露声门明视气管插管盲探气管插管适应证①保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液②进行有效的人工或机械通气③便于吸入全身麻醉药的应用④各种原因需要进行机械通气者、心肺复苏插管前准备所有设备和器材就位且功能正常，人员到位，相关药品（麻醉药、血管活性药等）准备到位。器械准备：喉镜、气管导管、牙垫或口塞、表面麻醉用喷雾器，衔接管、管芯、插管钳、固定胶带以及负压吸引装置等。气管导管的选择：成人：内径7.0～7.5mm的气管导管。小儿：导管内径（mm）=患儿年龄（岁）/4＋4。选择好导管后，再备两根分别大于和小于该导管内径0.5mm的导管。《麻醉学》（第4版）气管内插管的器械《麻醉学》（第4版）《麻醉学》（第4版）气管内插管的器械（1）经口明视插管法面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2～3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。《麻醉学》（第4版）经口明视插管法经口腔眀视插管示意图《麻醉学》（第4版）《麻醉学》（第4版）Macintosh喉镜（弯型喉镜片）操作示意图确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门压胸部时，导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音PETCO2《麻醉学》（第4版）（2）经鼻气管内插管术经鼻气管插管准备：对鼻孔及气管施行表面麻醉，气管导管前1/3应涂润滑剂。经鼻盲探插入导管。《麻醉学》（第4版）经鼻气管插管鼻腔插管气管内插管的并发症（complications）操作不规范/动作粗暴：牙齿损伤/脱落，黏膜损伤出血。严重的心血管反应，喉头及支气管痉挛。导管内径大小不合适：引起呼吸阻力增加/损伤呼吸道黏膜。导管插入深浅不合适：引起通气不良、缺氧、肺不张/脱出。《麻醉学》（第4版）《麻醉学》（第4版）气管内插管的并发症《麻醉学》（第4版）二、气管切开术方法气管切开术环甲膜切开术适应证①急性上呼吸道梗阻②口腔颌面部严重外伤，无法行气管内插管者③各种原因所致的气管内插管失败