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2025中国脑血管病临床管理指南重点解读

脑血管病作为我国成人致死、致残的首要原因，其高发病率、高致残率、高复发率及高经济负担一直是医疗卫生领域关注的焦点。时隔数年，《2025中国脑血管病临床管理指南》（以下简称“新指南”）在循证医学证据不断涌现和临床实践持续深化的基础上完成更新，旨在为我国脑血管病的规范化诊疗提供最新、最权威的指导。本文将对新指南的核心要点进行解读，以期为临床实践提供参考。

一、强调全程管理与个体化策略的核心理念

新指南最显著的特点之一是进一步强化了“全程管理”和“个体化策略”的核心理念。这意味着脑血管病的管理不再局限于急性期的救治，而是延伸至包括一级预防、急性期处理、并发症防治、康复治疗及二级预防在内的完整链条。

*全程管理的深化：新指南明确提出，应将脑血管病患者视为一个动态变化的个体，从首次接触患者开始，即应制定涵盖短期、中期及长期目标的综合管理计划。强调从发病前的危险因素控制，到发病后的急诊评估、治疗、康复，再到出院后的长期随访和二级预防，形成闭环管理。

*个体化策略的细化：新指南更加强调基于患者的具体情况（如年龄、卒中类型、病因、合并症、遗传背景、社会经济状况及个人意愿等）制定差异化的治疗和管理方案。例如，在血压控制目标、抗血小板药物选择、他汀类药物强度等方面，不再追求“一刀切”，而是根据风险分层和个体耐受性进行调整。

二、一级预防：危险因素管理的精准化与前移化

一级预防是降低脑血管病发病率的根本措施。新指南在危险因素管理方面更加突出精准化和前移化。

*高血压管理：新指南进一步强调了血压监测的重要性，并根据不同人群推荐了更细化的控制目标。对于合并多种危险因素或靶器官损害的高血压患者，血压控制目标更为严格。同时，强调了生活方式干预的基石作用，并对药物治疗的选择和启动时机提供了更具体的指导，包括单片复方制剂的优先推荐场景。

*血脂异常管理：除了继续强调低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为主要干预靶点外，新指南可能对不同风险人群的LDL-C目标值进行了调整，并对非HDL-C、载脂蛋白B等新兴指标的临床意义和干预价值给予了更多关注。对于极高风险患者，可能推荐更积极的降脂策略，包括联合用药的考量。

*糖尿病与糖代谢异常：新指南关注糖尿病患者卒中风险的综合管理，包括血糖、血压、血脂的协同控制。对于糖尿病前期人群，生活方式干预的强化和药物干预的时机选择可能成为讨论的重点。

*吸烟与饮酒：控烟的立场更为坚定，强调全方位的控烟策略。对于饮酒，可能进一步明确“少量饮酒也有害”的观点，不推荐任何形式的饮酒来预防卒中。

*睡眠呼吸暂停综合征：作为一个重要的、可干预的危险因素，新指南可能会提升其在一级预防中的地位，强调筛查和积极治疗的重要性。

*高同型半胱氨酸血症：对于伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，补充叶酸等B族维生素的推荐可能更加明确。

*生活方式干预：新指南将合理膳食、规律运动、控制体重等生活方式干预置于更加核心的位置，提供了更具操作性的建议。

三、急性期诊疗：时间就是大脑，技术推动进步

脑血管病急性期的救治，时间依然是核心要素。新指南将进一步强调快速识别、快速转运、快速评估和快速治疗的重要性。

*缺血性卒中再灌注治疗：静脉溶栓和血管内治疗（取栓）的适应症、时间窗（包括扩展时间窗和影像选择标准）、操作流程等将是更新的重点。可能会纳入更多关于新型取栓装置、术后管理、特殊人群（如高龄、轻度卒中）治疗决策的高级别证据。

*出血性卒中管理：对于自发性脑出血，血压管理的目标和策略、血肿扩大的预测与防治、外科手术的适应症和时机选择（特别是微创手术）、并发症的防治等将有更细致的推荐。对于蛛网膜下腔出血，动脉瘤的早期处理、血管痉挛的防治仍是重点。

*急诊评估与诊断：强调标准化的急诊评估流程，包括病史采集、体格检查、神经功能评分（如NIHSS）。影像学检查的选择和解读，特别是多模态影像在指导再灌注治疗决策中的应用价值将得到进一步阐述。

*一般支持治疗：包括气道管理、氧疗、体温控制、营养支持、水电解质平衡等基础治疗的规范化。

四、二级预防：抗栓与病因治疗并重

对于已发生卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，二级预防的目标是降低复发风险。

*抗血小板治疗：单药抗血小板仍是多数患者的首选。药物的选择（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、疗程、以及特定情况下（如症状性颅内动脉狭窄、高危TIA等）的双联抗血小板治疗策略将是重点。

*抗凝治疗：对于心源性栓塞（如房颤）患者，新型口服抗凝药（NOACs）的地位将更加巩固，并可能提供更细致的选择建议和剂量调整方案。华法林的适用人群和监测要求也将明确。

*病因治疗与血管重建：对于大动脉粥样硬化性卒中，