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胃肠道常见疾病影像诊断

演讲人：

日期:

06

特殊类型与先天异常

目录

01

影像检查技术概述

02

炎症性疾病诊断

03

肿瘤性病变分析

04

梗阻与穿孔识别

05

血管性病变诊断

01

影像检查技术概述

硫酸钡造影

主要用于消化道疾病检查，如溃疡、占位等，可清晰显示黏膜形态。

空气造影

常用于胃肠道穿孔、肠梗阻等疾病的诊断，通过气体充盈形成对比。

钡餐造影

适用于食管、胃、小肠等部位的病变诊断，观察黏膜形态及蠕动情况。

胆道造影

可显示胆道系统结构，诊断胆道疾病，如结石、炎症、肿瘤等。

X线造影基础应用

CT能够清晰显示胃肠道壁、腔内病变及周围脂肪间隙，提高诊断准确性。

动脉期、静脉期、延迟期等多期扫描有助于病变的定性诊断。

通过三维重建技术，可多角度观察病变形态，为手术提供重要信息。

CT检查时间短，适用于急诊患者，可及时发现胃肠道病变。

CT扫描诊断优势

密度分辨率高

多期扫描

三维重建

扫描速度快

MRI与内镜技术配合

MRI检查优势

MRI具有无创、无辐射、软组织分辨率高等优势，对胃肠道疾病的诊断具有重要价值。

内镜技术互补

内镜可直观观察胃肠道黏膜病变，与MRI结合可提高诊断准确性。

MRI特殊成像技术

如磁共振胰胆管成像（MRCP）等，可清晰显示胆道系统结构，诊断胆道疾病。

内镜治疗与MRI引导

MRI可为内镜治疗提供准确引导，提高治疗效果，减轻患者痛苦。

02

炎症性疾病诊断

胃溃疡影像特征

龛影

胃溃疡形成的凹陷，在钡剂填充后形成突出于腔外的龛影，是胃溃疡的直接征象。

黏膜聚集

溃疡口部黏膜因瘢痕收缩而呈向心性聚集，周围黏膜可有炎性水肿和隆起。

狭窄和变形

溃疡较深或较大时，可使管腔狭窄、变形，且钡剂通过受阻。

局部压痛

在胃溃疡部位，轻压时可见疼痛或不适感。

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黏膜层

黏膜下层

肠系膜淋巴结肿大

肌层

可见多发的小溃疡，呈鹅卵石样改变，黏膜水肿、充血、糜烂。

肠壁增厚，肠腔狭窄，可见肠壁僵硬、蠕动减弱或消失。

可见水肿、增厚，与正常黏膜分界模糊，可见纵行溃疡和裂隙。

多见于肠系膜淋巴结炎，肿大淋巴结呈圆形或椭圆形，密度均匀。

克罗恩病分层表现

溃疡性结肠炎鉴别

结肠袋消失

结肠袋消失、变平，是溃疡性结肠炎的早期征象之一。

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溃疡和假息肉

结肠黏膜多发性溃疡形成，呈不规则状，周围黏膜充血、水肿，可伴有假息肉形成。

铅管征

结肠失去了正常的蠕动和收缩，呈铅管状，是溃疡性结肠炎的典型表现。

肠腔狭窄和肠梗阻

溃疡性结肠炎晚期，肠腔可因瘢痕形成而狭窄，甚至导致肠梗阻。

03

肿瘤性病变分析

T分期

根据肿瘤在胃肠道壁内的浸润深度进行分期，例如T1表示肿瘤侵犯黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤穿透浆膜或浆膜外，T4表示肿瘤侵犯邻近器官。

胃肠癌CT分期标准

N分期

根据淋巴结转移情况进行分期，例如N0表示无淋巴结转移，N1表示1-3个淋巴结转移，N2表示4-6个淋巴结转移，N3表示7个及以上淋巴结转移。

M分期

根据远处转移情况进行分期，例如M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

胃肠道间质瘤强化模式

动脉期明显强化

胃肠道间质瘤在动脉期常表现为明显强化，且强化程度常高于周围正常胃肠道壁。

静脉期持续强化

延迟期缓慢消退

在静脉期，胃肠道间质瘤仍持续强化，但强化程度逐渐降低。

在延迟期，胃肠道间质瘤的强化逐渐消退，但消退速度较慢，常表现为“慢进慢出”的强化模式。

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淋巴瘤影像学特征

肠壁增厚

淋巴瘤常累及胃肠道壁，导致肠壁均匀增厚，且常伴有肠腔狭窄。

动脉瘤样扩张

淋巴瘤在肠腔内可形成动脉瘤样扩张，呈“瘤样”突出。

肠系膜淋巴结肿大

淋巴瘤常累及肠系膜淋巴结，导致肠系膜淋巴结肿大、融合，形成“肿块样”病变。

腹水及腹腔内包块

淋巴瘤晚期可出现腹水及腹腔内包块等征象，常提示病情严重。

04

梗阻与穿孔识别

机械性肠梗阻定位

肠管扩张与积气

小肠梗阻表现为小肠扩张充气，结肠梗阻则表现为结肠扩张积气。

肠壁改变

肠壁水肿增厚，肠腔变窄，甚至形成“鱼肋征”。

肠系膜淋巴结肿大

常见于小肠梗阻，表现为肠系膜淋巴结肿大。

腹部肿块

肠梗阻时，可在腹部平片上看到肠袢形成的肿块。

肠管形态

肠壁张力

腹部体征

肠蠕动

功能性梗阻时，肠管形态通常正常，无明显扩张或狭窄。

功能性梗阻时，肠蠕动增强，可见肠腔内液体和气体流动。

功能性梗阻时，肠壁张力正常或稍增高，但无肠壁水肿增厚。

功能性梗阻时，腹部体征较轻，无腹膜刺激征。

功能性梗阻动力评估

膈下游离气体

胃肠道穿孔时，气体进入腹腔，可在膈下形成游离气体，表现为膈下新月形透亮影。

腹部平片

腹部平片是检测游离气体的常用方法，穿孔后气体积聚于膈下，形成透亮区。

腹部CT

腹部CT对游离气体检测更为敏感，可发现少量游离