糖尿病的药物 治疗-1765263872558.pptxVIP

糖尿病的药物治疗XXX

主要内容临床基础分型及诊断依据药物治疗治疗药物的合理使用用药注意事项与患者教育并发症

概述糖尿病是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病，以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素活性障碍或者二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。

概述1型糖尿病（胰岛素依赖型）：B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：约占90%，分为肥胖和非肥胖两种类型，主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等致高血糖。

概述其他特殊类型糖尿病，包括某些遗传缺陷、胰腺病变（胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤）、内分泌病变（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素可拮抗胰岛素的作用）等：妊娠糖尿病是妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。

概述代谢综合征（MS）是指中心型肥胖、高血压、高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯升高和血糖升高等危险因素聚集的临床症候群。胰岛素抵抗是代谢综合征发生的核心的病理生理原因。糖尿病可以是代谢综合症的其中的一个临床表现。

糖尿病并发症糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症（血糖低于2.8mmol/L）、糖尿病非酮症高渗昏迷。多病情危重，处理不当，可引起死亡。（一）糖尿病急性并发症

糖尿病并发症大血管病变：冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化或狭窄、肢体动脉硬化等。（二）慢性并发症微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病最重要。

糖尿病并发症微血管病变：（二）慢性并发症糖尿病肾病：多在起病10～20年内发生，最终表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等。糖尿病视网膜病变：糖尿病病程超过10年，大部分患者有程度不等的视网膜病变，失明的主要原因之一。

糖尿病并发症糖尿病神经系统并发症：可累及神经系统的任何一部分，以周围神经病变最常见。（二）慢性并发症糖尿病足病：十分常见，表现为足部溃疡、感染，和/或深部组织破坏。一旦发生，很难得到有效治疗，最后往往只能截肢，严重时可致死。

诊断依据有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。7.011.1mmol/L正常高空腹血糖任意时间血糖高

治疗治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制血糖水平。血糖监测：调整治疗方案。根据患者临床情况，进行综合治疗，需要控制血压、血脂，必要时予以抗血小板药和改善微循环药。非药物治疗：饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

治疗药物治疗：治疗糖尿病的药物作用机制各异，优势不同，在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。1型糖尿病治疗：1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-糖苷酶抑制、双胍类联合使用。

治疗2型糖尿病的药物治疗2型肥胖型糖尿病患者（超过理想体重10%），首选二甲双胍。2型非肥胖型糖尿病患者：在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

治疗2型糖尿病的药物治疗单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。糖尿病合并肾病首选格列喹酮（95％经肝代谢，5％经肾排出）

治疗2型糖尿病的药物治疗老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α糖苷酶抑制剂、GLP-1（胰高血糖素样肽-利拉鲁肽）、DPP-4抑制剂（一种蛋白酶，抑制DPP-4，促GLP-1升高，西格列汀）、甘精胰岛素等。

治疗2型糖尿病的药物治疗儿童l型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。针对绊发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

治疗胰岛素制剂种类：胰岛素是最有效的降糖药物，按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量，每3～5d调整1次，每次调整1～4U。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项药物治疗中应根据患者整体情况，制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致