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医学环境案例评价教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心脏内科带教护士，我常被年轻护士问起：“老师，书本上的护理流程我都背熟了，但面对真实患者时，为什么总觉得哪里对不上？”这样的困惑，让我更深刻地体会到：医学护理是一门“人学”，理论与实践的衔接，需要通过具体案例的深度剖析来完成。

近年来，我参与了医院“案例评价教学”的改革试点。所谓“案例评价”，并非简单的病例复述，而是以真实临床事件为载体，引导学习者从“观察者”转变为“决策者”，在分析、讨论、反思中掌握护理思维的核心逻辑。今天要分享的，是我去年带教团队中一个典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病例。这个案例贯穿了从急诊入院到出院随访的全流程，涵盖了护理评估、诊断、干预及健康教育的关键环节，特别适合作为教学素材——它像一面镜子，能照见护理工作中“细节决定生死”的真谛，也能让学习者在共情与理性分析中，理解“以患者为中心”的深层内涵。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是王大爷，68岁，退休教师。2023年9月12日上午10点，他捂着胸口被女儿搀扶着走进急诊室。主诉：“胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗。”女儿补充：“父亲有高血压病史10年，平时吃硝苯地平控制，但最近总说‘爬两层楼就喘’，我们没太当回事……”

急诊护士测量生命体征：血压165/95mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即启动胸痛中心绿色通道，1小时内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入前降支支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护病房），由我们护理团队负责后续照护。

病例介绍王大爷刚入CCU时，表情痛苦，反复说：“胸口还是闷，像压了块石头。”女儿攥着他的手，眼眶发红：“护士，我爸会不会有危险？”那一刻，我意识到这个病例的教学价值——它不仅涉及急性心梗的急救护理，更包含了对患者心理状态、家庭支持系统的关注，而这些往往是年轻护士容易忽略的“软性”能力。

03护理评估

护理评估接到病例后，我们护理团队立即启动系统评估。评估不是机械地填表格，而是通过“望、闻、问、触”，用专业视角捕捉患者的每一个细微变化。

身体状况评估症状与体征：主诉胸痛评分（NRS）5分（0-10分），伴左肩放射痛；双肺底可闻及少量湿啰音（提示早期肺淤血）；双下肢无水肿；穿刺点（右手桡动脉）敷料干燥，无渗血，桡动脉搏动可触及。01生命体征动态监测：术后2小时内每15分钟测血压、心率，血压波动在130-145/80-90mmHg，心率85-95次/分（窦性心律）；血氧饱和度98%（持续鼻导管吸氧2L/min）。02实验室指标：术后6小时复查cTnI升至3.2ng/mL（符合心梗后动态升高规律），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L），提示心肌细胞持续损伤。03

心理社会评估王大爷是家中“主心骨”，平时性格开朗，但此次发病后明显焦虑：“我要是走了，老伴儿怎么办？小孙女还没上小学……”女儿是独生女，刚生完二胎3个月，一边照顾父亲一边担心家里的孩子，坦言“这两天只睡了3小时”。家庭支持系统虽紧密，但处于“应激过载”状态。

生活方式与疾病认知通过与王大爷沟通得知：他吸烟30年（每天10支），退休后喜欢和老伙计喝白酒（每周2-3次，每次约2两）；饮食偏咸，爱吃腌菜；虽规律服用降压药，但从未监测过血压，“觉得没头晕就没事”；对心梗的认知仅停留在“胸口疼是心脏病”，完全不知道“时间就是心肌，时间就是生命”的急救原则。

这些评估信息像拼图一样，逐渐勾勒出王大爷的整体状况——他不仅是“心肌梗死患者”，更是一个有复杂生活背景、心理需求的“人”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下5项主要护理诊断（优先级从高到低）：在右侧编辑区输入内容21.急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS5分），伴面色苍白、冷汗；心电图ST段抬高；心肌酶谱升高。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：术后24小时内不能自行如厕，床上翻身即感心悸、气促；静息心率偏快（90-100次/分）。

焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关依据：反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能回家”；睡眠浅，易惊醒；女儿同步表现出紧张情绪（如频繁核对用药、反复确认护理操作）。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、支