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医学环境案例现场教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教护士，我始终记得导师曾说过：“护理不是照本宣科的流程，而是用专业和温度去回应每一个生命的求救信号。”这些年带教新护士时，我最深的体会是：书本上的护理理论再扎实，若没有真实案例的现场演练，面对患者时总会少一分“精准判断的底气”和“共情照护的细腻”。

今天要分享的这个案例，是我去年参与抢救并全程护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。选择这个案例，是因为它涵盖了内科急危重症护理的核心环节——从急诊识别到介入术后管理，从生理监测到心理支持，从并发症预防到长期康复指导，每一步都需要护理团队“眼观六路、耳听八方”。更重要的是，这个案例让我和团队深刻体会到：医学环境中的现场教学，不仅是技能的传递，更是“以患者为中心”思维的渗透。

接下来，我将以第一视角，结合当时的护理记录和个人感悟，完整呈现这一案例的护理全过程，希望能为各位同仁提供一份“可触摸、可复制”的现场教学参考。

02病例介绍

病例介绍那是个周三的傍晚，急诊绿色通道推进来一位62岁的男性患者王师傅。他捂着胸口，眉头紧蹙，额头上渗着冷汗，家属跟在推床旁急得直抹眼泪：“护士！他说胸口像压了块大石头，从下午5点疼到现在，吃了两片硝酸甘油都没缓解！”

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴左肩背部放射痛，恶心、呕吐1次（胃内容物）。

现病史：患者4小时前劳作时突发胸痛，休息及含服硝酸甘油无缓解，疼痛逐渐加重，伴乏力、濒死感。呕吐后仍感胸闷，由120急诊送入院。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍）；吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。

急诊检查：

病例介绍心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）8.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25U/L）；

生命体征：T36.8℃，P105次/分（律齐），R20次/分，BP155/95mmHg；

血气分析：氧饱和度95%（未吸氧）；随机血糖13.2mmol/L。

诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（高危）；2型糖尿病。

治疗经过：入院30分钟内启动“胸痛中心”流程，急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU监护。

病例介绍王师傅被推进CCU时，我作为责任护士已提前备好床单位：除颤仪、心电监护、吸氧装置、急救药品均处于备用状态。他脸色苍白，仍诉“胸口闷痛没完全消”，我一边连接监护仪，一边轻声安抚：“王师傅，我们已经给您开通了静脉通路，止痛药和扩血管药马上用，您尽量放松，我们守着您呢。”

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的“基石”。针对急性心肌梗死患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度快速采集信息，尤其要抓住“时间就是心肌，时间就是生命”的关键期。

身体评估（重点关注循环系统）疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅自述疼痛评分7分（0分为无痛，10分为剧痛），性质为“压榨样”，位置固定于胸骨后，向左肩放射，与活动相关（劳作诱发），无随呼吸加重（排除胸膜性疼痛）。01生命体征：入CCU时P98次/分（窦性心律），BP140/85mmHg（较入院时下降，与心肌收缩力减弱有关），R18次/分（平稳），SpO?97%（鼻导管吸氧2L/min）。02循环系统体征：颈静脉无怒张，双肺底未闻及湿啰音（暂无心衰表现）；四肢皮肤温暖（末梢循环尚可），足背动脉搏动对称（排除下肢动脉栓塞）。03穿刺点评估：PCI术后右侧桡动脉穿刺点加压包扎，无渗血、血肿，右手皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动可触及（需警惕穿刺部位出血或血栓）。04

心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，平时帮儿子经营小超市，突然发病让他焦虑不已：“护士，我这病是不是治不好了？以后还能干活吗？”老伴在旁抹泪：“他要是倒下了，我们娘俩可怎么办？”可见患者存在明显的疾病认知不足和家庭支持压力。

辅助检查动态追踪术后2小时复查hs-cTnI12.5ng/mL（符合心肌梗死演变规律），CK-MB150U/L（仍在上升期）；凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（轻度升高，需警惕血栓风险）；血糖11.8mmol/L（高于目标值，需加强控制）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛与心肌