医学环境案例尖端教学课件.pptxVIP

医学环境案例尖端教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作15年的重症监护室（ICU）带教老师，我常和新入职护士说：“医学护理的温度，藏在每一个具体病例的‘细枝末节’里。”这些年，我参与过成百上千例急危重症患者的救治，也带教过200余名护理学员。在这个过程中，我愈发深刻地体会到：医学环境下的案例教学，不是照本宣科的“纸上谈兵”，而是通过真实、典型的临床案例，将护理理论与实践操作、人文关怀深度融合，培养护士“见微知著”的临床思维与“分秒必争”的应急能力。

今天要分享的，是我去年参与救治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并急性左心衰竭患者的全程护理案例。这个案例涵盖了急危重症护理的多个核心环节——从急诊分诊到PCI术后监护，从多器官功能支持到并发症预防，从患者心理疏导到家属照护指导。它像一面“镜子”，既照见了护理工作的专业性与细致度，也照见了“以患者为中心”的人文底色。希望通过这个案例的复盘与解析，能为护理同仁们提供一些可借鉴的经验，也为护理教学注入更鲜活的实践样本。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，护士节当天的凌晨3点15分，急诊科的绿色通道推进来一位58岁的男性患者。他蜷缩在平车上，双手紧压胸骨后，额头布满豆大的汗珠，呼吸急促，呻吟着说：“大夫，我这儿疼得像压了块大石头，喘不上气……”01患者张某某，男性，58岁，建筑工人，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年吸烟史（日均15支），否认糖尿病史。主诉：“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴呼吸困难1小时”。02现病史：患者于当日凌晨0点左右在工地值夜班时，突发胸骨后疼痛，初始程度较轻，未在意；2点左右疼痛加剧，呈压榨性，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后无缓解；3点左右出现呼吸困难，不能平卧，由工友拨打120送医。03

病例介绍急诊查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP155/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率118次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心功能Killip分级Ⅲ级（急性左心衰竭）。

患者于4点05分紧急行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段完全闭塞，植入支架1枚，术后转入ICU继续监护。

03护理评估

护理评估面对刚从导管室转回的患者，我们护理团队立即启动了“急危重症患者动态评估流程”。评估不是一次性的“填表任务”，而是贯穿整个救治过程的“动态监测网”，需要从生理、心理、社会支持三个维度同步展开。

生理评估：多系统功能的“精准扫描”循环系统：术后返回ICU时，患者仍诉胸骨后闷痛（NRS疼痛评分4分），心率105次/分（窦性心律），血压130/80mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持），右桡动脉穿刺处无渗血，足背动脉搏动对称。中心静脉压（CVP）12cmH?O（正常5-12cmH?O），提示容量负荷偏高。

呼吸系统：呼吸24次/分，仍需高流量吸氧（6L/min），SpO?92%，双肺底湿啰音较前减少，但未完全消失。血气分析：pH7.35，PaO?78mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?42mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

泌尿系统：术后留置尿管，尿量30mL/h（正常＞0.5mL/kgh），血肌酐（Scr）110μmol/L（正常53-106μmol/L），提示存在肾灌注不足风险。

神经系统：意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。

心理评估：“恐惧”背后的“求生欲”患者术后反复询问：“我是不是快不行了？”“支架能管多久？”说话时手指不自觉地抠抓床单，眼神游离。其妻子（陪同就诊）握着他的手说：“他平时脾气硬，从来没喊过疼，这次疼成这样，肯定吓得不轻。”结合患者职业（体力劳动者，家庭经济支柱），我们判断其焦虑源于对疾病预后的不确定、对家庭责任的担忧，以及对“失去劳动能力”的恐惧。

社会支持评估：“后方”的“稳定器”患者育有一女（22岁，在校大学生），妻子无固定工作，家庭主要经济来源依赖患者收入。工友反映患者“平时为了多赚点钱，经常熬夜加班，吃饭不规律”。经济压力、疾病突发可能导致的收入中断，是家属