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脑卒中疑难、危重病例讨论制度

一、总则

脑卒中（俗称中风）作为一种高发病率、高致残率、高死亡率的神经系统急症，其诊疗过程常面临诸多复杂挑战。为进一步规范我院脑卒中诊疗行为，提升对疑难、危重病例的综合救治能力与医疗质量，促进多学科协作，优化临床决策，保障患者安全，特制定本病例讨论制度。本制度旨在通过系统性、规范化的病例研讨，汇聚集体智慧，分享诊疗经验，解决临床难题，从而持续改进脑卒中诊疗水平，最终惠及广大患者。

二、组织与管理

1.牵头部门：本制度由我院神经内科（或卒中中心）作为主要牵头部门，负责制度的组织实施、协调与监督。医务科负责宏观指导与制度落实的检查。

2.讨论主持人：通常由神经内科（或卒中中心）主任、副主任医师及以上职称的高年资医师担任，或根据病例特点邀请相关学科的专家主持。主持人应具备丰富的临床经验、良好的组织协调能力和掌控讨论方向的能力。

3.参与人员：根据病例的具体情况，参与讨论的人员应包括但不限于神经内科（卒中团队）、神经外科、急诊科、影像科（放射、超声）、检验科、康复科、重症医学科、心内科、内分泌科、老年医学科等相关学科的医师。必要时可邀请护理团队、药师及其他专业人员参与。低年资医师应积极参加，以促进学习与成长。

三、讨论范围与启动标准

（一）疑难病例

符合以下条件之一者，可列为疑难病例进行讨论：

1.诊断不明确或诊断困难，症状体征不典型，辅助检查结果复杂或与临床不符，难以明确病因、分型或病变部位者。

2.治疗效果不佳或病情无明显改善甚至恶化，需要重新评估治疗方案者。

3.病情复杂，合并多种基础疾病，治疗方案选择存在较大争议或风险者。

4.罕见或特殊类型的脑卒中，其病因、发病机制、诊疗策略尚不明确或存在较大挑战者。

5.涉及多学科交叉，需要多学科协作制定综合诊疗计划者。

（二）危重病例

符合以下条件之一者，应启动危重病例讨论：

1.发病急骤，病情进展迅速，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险者。

2.出现严重并发症，如大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血破入脑室或蛛网膜下腔出血伴严重脑血管痉挛、颅内高压、脑疝风险或已发生脑疝、严重感染、多器官功能障碍综合征等。

3.需行特殊或高风险诊疗操作（如静脉溶栓、动脉取栓、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术等）前后，或术后出现严重并发症者。

4.患者家属对病情及诊疗方案存在重大疑虑，或医疗风险较高，需要充分沟通与共同决策的病例。

5.经积极救治后病情仍危重，或出现意外情况，需要评估预后、调整治疗策略或涉及医疗纠纷潜在风险的病例。

四、讨论流程与要求

1.病例筛选与申请：主管医师或经治医师根据患者病情，认为符合上述讨论范围的，应及时向本科室主任或上级医师提出申请。科室主任或上级医师审核后，确定是否需要组织讨论。

2.讨论组织与通知：确定讨论后，由牵头科室或主管医师负责组织，明确讨论时间、地点、主持人及参与人员，并提前至少（较短时间）通知相关人员，确保核心科室人员能够参与。

3.讨论前准备：

*主管医师或汇报医师需详细整理病例资料，包括：患者基本信息、病史特点、体格检查、辅助检查结果（实验室检查、影像学资料等）、初步诊断、目前诊断、已实施的诊疗措施、治疗反应、病情变化、存在的疑难问题或危重情况、需要讨论解决的焦点等。

*准备好相关的病历资料、影像学图片、检验报告等，必要时制作成PPT进行汇报，力求简洁、清晰、重点突出。

*主持人应提前熟悉病例，明确讨论重点和预期目标。

4.讨论实施：

*主持人开场：简要说明讨论目的、病例重要性，介绍主要参与人员，明确讨论规则和时间分配。

*病例汇报：由主管医师或汇报医师详细、客观、准确地汇报病例情况，突出重点难点。汇报时间一般控制在（较短时间）内。

*分析讨论：主持人引导参与人员围绕病例展开讨论。先由相关学科代表发言，结合本学科专业知识提出分析意见、诊断思路、鉴别诊断、治疗建议等。鼓励不同观点的碰撞与交流，深入探讨问题本质。主持人应把握讨论方向，确保讨论高效、有序进行，避免偏离主题或陷入无意义争论。

*总结共识：在充分讨论的基础上，主持人综合各方意见，对病例的诊断、治疗原则、下一步诊疗计划、病情预后等形成初步共识或倾向性意见。对于未能达成一致的问题，应明确记录，并提出进一步的解决方案或建议。

*形成结论：主持人对讨论进行总结，明确最终的诊疗方案、注意事项、风险防范措施及后续观察重点。

5.讨论后落实：

*主管医师负责详细记录讨论过程、主要发言要点、形成的共识意见及最终诊疗方案。

*及时将讨论结果向患者及家属进行沟通，必要时签署相关医疗文书。

*严格按照讨论形成的共识意见执行诊疗计划，并密切观察病情变化，及时记录。

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