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中药房处方审核流程标准化

一、处方审核标准化的核心要义与价值

处方审核是指药师依据国家有关法律法规、诊疗规范、用药指南及中药饮片临床应用指导原则等，对医师开具的处方进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配的决定。流程标准化则是将这一过程中涉及的各个节点、操作要求、判断标准进行明确、统一和固化，形成一套可重复、可追溯、可评估的作业规范。

其核心价值在于：首先，最大限度降低用药差错风险，确保患者用药安全有效；其次，提升中药房整体工作效率，减少不必要的沟通成本和重复劳动；再次，为中药师的专业服务提供依据，凸显药师在合理用药中的主导作用；最后，为医疗机构的质量管理和绩效考核提供客观依据，促进中医药服务的持续改进。

二、处方审核标准化流程的构建与实施

构建一套科学、严谨、高效的标准化审核流程，是中药房质量管理的核心任务。这一流程应贯穿于处方接收、审核、调配、发药的全过程，并明确各环节的责任人与操作规范。

（一）处方接收与信息核对

处方是药师开展审核工作的原始依据。处方接收时，首先应确认处方的完整性与合法性。药师需核对处方前记信息，包括患者姓名、性别、年龄、科室、门诊或住院号、临床诊断等是否清晰、完整。对于年龄，尤需注意儿童与老年人的特殊标注，这对后续用药剂量审核至关重要。同时，需确认处方医师的签名或签章是否符合规定，防止接收无效处方。

（二）规范性审核：筑牢第一道防线

规范性审核是确保处方质量的基础。药师应依据《处方管理办法》等相关法规，对处方的格式、书写规范进行审核。具体包括：药品名称（正名、别名、炮制品名称是否规范）、剂量单位（如“g”、“剂”等）、用法用量的书写是否清晰、准确，是否存在错别字、涂改不清等情况。中药饮片的脚注（如先煎、后下、包煎、烊化等）是否明确标注。对于不规范处方，应及时与处方医师沟通，要求其修正或重新开具，严禁“带病”进入下一环节。

（三）适宜性审核：精准把控用药核心

适宜性审核是处方审核的核心内容，直接关系到患者用药的安全与有效，需要药师具备深厚的中医药理论功底与丰富的实践经验。

1.辨证用药审核：中药治病，辨证为先。药师需结合患者的临床诊断，审视处方用药是否与中医证型相符，治法是否得当。例如，对于风寒感冒，处方中若大量使用寒凉清热药物，则属辨证失准，应提示医师。

2.饮片选择与炮制审核：审核处方中饮片的选择是否恰当，是否符合临床治疗需求。同时，炮制品的选用是否合理，如生大黄与熟大黄功效迥异，生地黄与熟地黄主治不同，必须严格区分。

3.剂量审核：中药剂量是疗效的关键，亦是毒性的阈值。药师需根据患者年龄、体质、病情轻重、病程长短以及药物的性质（有毒无毒、作用强弱）等因素，审核饮片剂量是否在安全有效范围内。对于有毒饮片（如附子、乌头、半夏等），必须严格控制剂量，并关注其用法（如先煎时间）和疗程，严防中毒事件发生。儿童、老年人、体弱者的剂量应酌情减量。

4.用法用量与给药途径审核：审核中药的用法（如内服、外用）、给药途径（如汤剂口服、膏剂外敷等）是否恰当，每日服用次数、每次服用量、疗程是否明确。汤剂的煎煮方法（如煎煮时间、加水量、煎煮次数）是否有特殊要求，并在发药时对患者进行详细交代。

5.配伍审核：重点审核处方中是否存在“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。同时，需关注“相恶”、“相反”等不合理配伍，以及是否存在重复用药或功效雷同药物叠加使用的情况，避免药效过强或产生不良反应。

6.特殊人群用药审核：对于妊娠期、哺乳期妇女，婴幼儿，老年人，以及肝肾功能不全等特殊人群，其用药具有特殊性和高风险性。药师需格外谨慎，审核处方中是否存在妊娠禁忌药、慎用药，以及对肝肾功能有损害的药物，并评估用药风险。

（四）审核结果的判定与处置

药师在完成全面审核后，需对处方做出明确判定：

*合格处方：符合各项审核标准，可直接进入调配环节。

*不合格处方：对于存在配伍禁忌、超剂量使用有毒药物等严重问题的处方，药师有权拒绝调配，并向处方医师说明理由，必要时向上级主管部门报告。

*用药不适宜处方：对于存在辨证不清、用法不当、剂量偏高或偏低等问题，但尚不构成严重安全隐患的处方，药师应主动与处方医师进行沟通，提出修改建议。沟通时应注意方式方法，以专业的态度和充分的依据说服医师。若医师坚持原处方，药师应详细记录沟通情况，并由医师双签字确认后，方可调配，但需对可能存在的风险保持警惕。

（五）审核记录与沟通反馈

处方审核过程应有完整、规范的记录。对于审核中发现的问题、与医师的沟通情况、处方的修改情况等，均应及时、准确地记录在案，以备查考。这不仅是质量管理的要求，也是追溯责任、总结经验、持续改进的重要依据。同时，应建立畅通的处方审核反馈机制，定期将审核中发现的共性问题向临床科室反馈，促进临床合理用药水平的整体