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医院dip工作总结分析(2篇)

（第一篇）

医院自启动DIP支付方式改革工作以来，始终以医保基金精细化管理为核心，通过建立多部门协同机制推动政策落地。在实施初期，医院成立了由院长牵头的DIP工作领导小组，下设医保管理、病案管理、信息技术、临床科室等专项工作组，形成医保办统筹协调、病案科专业指导、临床科室具体执行的三级管理体系。为确保全员理解政策内涵，先后组织开展DIP政策解读会12场，覆盖临床科室主任、主治医师、编码员等关键岗位人员800余人次，重点培训疾病诊断与手术操作编码规则、分组逻辑及医保支付标准测算方法。在数据治理方面，针对历史病案数据开展专项清洗工作，累计核查2022年出院病案32000余份，修正主要诊断选择错误病例4300余例，手术操作编码不准确问题2800余条，使病案首页数据合格率从改革初期的68%提升至92%。信息系统改造方面，完成HIS系统与医保结算平台的接口优化，新增DIP分组实时查询、费用偏离度预警等功能模块，实现住院患者入院时自动匹配预分组、住院期间费用动态监控、出院前医保支付标准预判的全流程管理。

在临床路径优化环节，医保办联合各临床科室梳理出152个常见病种的标准化诊疗路径，针对分组权重较高的心血管内科、骨科、神经外科等科室，建立诊疗项目-耗材使用-费用控制三位一体的管理模型。以急性心肌梗死（ICD-10编码I21.900）为例，通过限定冠状动脉造影检查指征、规范支架植入数量（平均植入数量从1.8枚降至1.5枚）、推行国产耗材优先使用政策，使该病种次均费用从改革前的5.2万元降至4.6万元，同时将平均住院日从8.5天压缩至7.2天。在DRG/DIP协同管理方面，医院创新建立双分组器校验机制，对出院病例同时进行DRG分组和DIP分组比对分析，发现32个病种存在分组差异，其中15个病种通过调整主要诊断选择实现合理入组，平均增加医保支付1200元/例。

运行过程中，医院重点监测三类关键指标：一是病案质量指标，通过建立科室-病案科-医保办三级质控体系，将主要诊断正确率、手术操作填写完整率等纳入科室绩效考核，每月发布质控报告，对连续3个月不达标的科室主任进行约谈；二是费用控制指标，对超支病例实施四色预警管理（蓝色预警：费用超支5%以内；黄色预警：5%-10%；橙色预警：10%-20%；红色预警：20%以上），2023年共干预红色预警病例186例，通过组织多学科会诊重新评估诊疗方案，使62%的病例在出院前将费用控制在合理区间；三是医保基金使用效率指标，按季度分析各科室DIP盈亏情况，神经外科、骨科等传统高值耗材使用科室通过开展耗材集中议价采购，使植入类耗材成本下降18%，带动科室整体扭亏为盈。

针对实施过程中暴露的问题，医院采取针对性改进措施：在编码管理方面，引入AI辅助编码系统，对2000份测试病案的编码准确率达91%，较人工编码提升23个百分点，同时建立编码员与临床医师的定期沟通机制，每周召开编码答疑会解决临床提出的疑问80余条；在成本核算方面，推行病种成本核算系统，将医疗服务项目、药品、耗材等成本要素精准归集到具体病种，为38个亏损病种制定成本削减方案，其中剖宫产术通过优化麻醉用药方案和缩短术后监护时间，使病种成本降低12%；在政策衔接方面，针对DIP与门诊慢特病政策的交叉区域，制定《门诊慢特病患者住院管理规范》，明确糖尿病、高血压等慢性病患者的住院指征和诊疗范围，减少非必要住院450人次/年。

通过一年的实践，医院DIP管理取得阶段性成效：2023年住院人次同比增长15%的情况下，医保基金超支率从改革前的18%降至6.5%，其中32个重点病种实现医保基金盈余，盈余金额占总医保支付额的8.2%。临床科室主动控费意识显著增强，药品占比从38%降至32%，耗材占比从25%降至19%，检查检验收入占比控制在22%以内。病案首页数据质量持续提升，主要诊断与手术操作编码匹配准确率达95%，为医保支付精准分组奠定基础。在区域DIP考核中，医院以92.3分的综合评分位列全市三级医院前三位，获得医保局政策激励资金150万元。

（第二篇）

为深化DIP支付方式改革成效，医院从数据驱动、流程再造、绩效优化三个维度推进精细化管理。在数据治理体系建设方面，构建源头采集-过程质控-结果应用的全链条数据管理模式，针对病案首页28个核心字段制定标准化采集规范，通过HIS系统内置校验规则实时拦截异常数据，2023年数据错误拦截率达89%，较上年提升34个百分点。信息科联合第三方技术公司开发DIP智能分析平台，整合医保结算数据、电子病历数据、成本核算数据三大类数据源，实现单病种成本-医保支付标准-盈亏分析的一键式查询，为临床科室提供动态化数据支持。

临床路径优化采取分病种施策策略，对10个高频率、高费用病种实施临床路径标准化改造。以膝关节