新生儿窒息应急预案及处理流程.docxVIP

新生儿窒息应急预案及处理流程

应急预案及处理流程

一、应急预案启动

当发现新生儿出现窒息情况时，在场的医护人员应立即启动应急预案。首先，发现者要在第一时间大声呼叫附近的同事协助，同时迅速评估新生儿的状况，判断窒息的严重程度。评估内容包括新生儿的心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力以及对刺激的反应等。例如，若新生儿心率低于60次/分钟、无自主呼吸、皮肤苍白且肌张力松弛，可判断为重度窒息；若心率在60-100次/分钟、有微弱呼吸、皮肤发绀、肌张力稍低，则为中度窒息；心率大于100次/分钟、有呼吸但不规律、皮肤轻微发绀、肌张力基本正常，则为轻度窒息。

在初步评估后，立即将情况报告给上级医生和护士长。上级医生和护士长应迅速到达现场，全面指挥和协调抢救工作。同时，通知相关科室，如儿科医生、麻醉科医生等，做好随时参与抢救的准备。

二、初步复苏处理

1.保暖

将新生儿放置在预热好的辐射保暖台上，调节温度至32-34℃，以减少热量散失，维持新生儿的体温稳定。因为低体温会加重新生儿的缺氧和酸中毒，影响复苏效果。

2.清理呼吸道

在保暖的同时，立即用吸痰管或吸引器清理新生儿的口、鼻、咽部的黏液和羊水。操作时要轻柔、迅速，避免损伤新生儿的呼吸道黏膜。先吸口腔，再吸鼻腔，吸引时间每次不宜超过10秒。若羊水有胎粪污染，且新生儿为活力欠佳（无自主呼吸或喘息样呼吸、肌张力低下、心率＜100次/分钟），应在喉镜直视下进行气管内吸引，将胎粪吸出。

3.摆正体位

清理完呼吸道后，将新生儿仰卧位放置，头部轻度仰伸，颈部处于中立位，使气道保持通畅。可在肩部下方垫一薄毛巾卷，高度约2-3cm，以维持正确的体位。

4.刺激呼吸

通过轻轻拍打或摩擦新生儿的足底、背部等方法，刺激其呼吸。若刺激后新生儿出现自主呼吸，且心率大于100次/分钟，皮肤颜色逐渐转红，可继续观察。

三、正压通气

1.指征判断

若经过初步复苏处理后，新生儿仍无自主呼吸或心率低于100次/分钟，应立即进行正压通气。正压通气是新生儿窒息复苏的关键措施之一，能够为新生儿提供足够的氧气，改善缺氧状况。

2.设备准备

选择合适的面罩和复苏气囊，面罩的大小应能完全覆盖新生儿的口鼻，但不压迫眼睛和下颌。复苏气囊的容量一般为250-500ml，配备压力安全阀，压力设置在2.94-3.92kPa（30-40cmH?O）。同时，准备好氧气源，将氧浓度调节至100%。

3.操作方法

将面罩紧密覆盖在新生儿的口鼻上，用拇指和食指固定面罩，其余手指放在下颌骨上，保持气道通畅。开始时以40-60次/分钟的频率进行正压通气，每次通气时间约1-1.5秒，观察胸廓起伏情况。若胸廓有明显起伏，说明通气有效；若胸廓无起伏，应检查面罩是否密封良好、气道是否通畅等，并进行相应调整。

4.监测评估

在正压通气过程中，持续监测新生儿的心率、呼吸、皮肤颜色等情况。每30秒评估一次复苏效果，若心率逐渐上升至大于100次/分钟，且出现自主呼吸，可逐渐降低通气频率和压力；若心率仍低于60次/分钟，应立即进行胸外按压。

四、胸外按压

1.指征判断

当正压通气30秒后，新生儿心率仍低于60次/分钟，应立即进行胸外按压。胸外按压能够通过挤压心脏，促进血液循环，为重要脏器提供氧气和营养物质。

2.操作方法

采用双拇指法或双指法进行胸外按压。双拇指法是将双手拇指并排或重叠于新生儿胸骨下1/3处，其余手指环绕胸廓，用拇指按压；双指法是将一手的中指和无名指按压在新生儿胸骨下1/3处，另一手支撑新生儿背部。按压频率为100-120次/分钟，按压深度约为胸廓前后径的1/3，即1.5-2cm。按压与通气的比例为3:1，即每按压3次，进行1次正压通气，如此反复进行。

3.监测评估

在胸外按压过程中，每30秒评估一次新生儿的心率。若心率逐渐上升至大于60次/分钟，可停止胸外按压，继续进行正压通气；若心率仍低于60次/分钟，应考虑使用肾上腺素等药物进行治疗。

五、药物治疗

1.肾上腺素

（1）指征：当胸外按压30秒后，新生儿心率仍低于60次/分钟，应立即给予肾上腺素。

（2）用法：肾上腺素的剂量为0.01-0.03mg/kg，常用1:10000肾上腺素溶液。可通过脐静脉或气管内给药。气管内给药时，可将药物用生理盐水稀释至1-2ml后，通过气管导管注入。若通过脐静脉给药，应在严格无菌操作下，将脐静脉导管插入脐静脉，缓慢推注药物。

（3）观察：给药后，继续进行胸外按压和正压通气，密切观察新生儿的心率变化。一般给药后1-2分钟即可起效，若心率仍无明显上升，可在3-5分钟后重复给药