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乡镇卫生院药品短缺应对措施

作为在基层医疗卫生系统工作了十余年的医务工作者，我对乡镇卫生院的药品短缺问题有着切肤之痛。记得几年前的一个冬天，一位长期服用降压药的大爷凌晨犯了头晕，家属扶着他走了两里山路到卫生院，结果被告知“常用的硝苯地平片没货了”。老人蹲在门诊大厅的椅子上叹气：“这药县城药店贵，我就指着卫生院便宜点……”那一刻，我攥着空药盒的手都是抖的——我们守着“健康守门人”的职责，却连最基本的药品都保障不了，谈何守护群众健康？

这些年，随着国家对基层医疗的投入加大，乡镇卫生院的硬件条件好了，设备先进了，但药品供应不稳定的问题始终像根刺，扎在医患双方的心上。要解决这个问题，不能头痛医头脚痛医脚，必须从“找原因、补短板、建机制”三个层面系统发力。以下结合实际工作经验，从五个维度详细阐述具体应对措施。

一、追根溯源：精准识别药品短缺的“病因”

要解决问题，首先得弄清楚“为什么缺药”。在基层工作中，我们发现药品短缺的原因并非单一，而是多因素叠加的结果。

（一）采购链条“卡脖子”

乡镇卫生院的药品采购主要依赖上级集中招标或县域医共体统一配送。但实际操作中，部分低价常用药（如普通抗生素、基础降压药）因利润低，中标企业生产积极性不高，经常出现“中标即断供”的情况。比如去年某批次的复方磺胺甲噁唑片，中标价仅0.8元/盒，企业生产一吨原料的成本都覆盖不了，自然选择停产。此外，部分偏远乡镇交通不便，配送企业为节省成本，往往“凑单发货”，原本3天能到的药，拖成7天，遇到雨雪天气甚至断档半个月。

（二）储备机制“跟不上”

过去，很多乡镇卫生院的药品储备完全依赖“经验主义”——药库管理员根据上个月的用量进货，遇到突发情况（如流感季退烧药需求激增）或慢性病患者集中开药（比如农忙后老人们集中体检拿药），库存根本扛不住。我曾见过某卫生院在流感高发期，一天开出200多盒奥司他韦，而药库只备了50盒，剩下的150盒只能让患者去县城买，既增加了患者负担，也透支了信任。

（三）使用环节“有漏洞”

部分医生对合理用药的认知不足，存在“大处方”“重复开药”现象。比如有的患者轻微感冒，医生为求“效果快”，同时开3种感冒药；还有的慢性病患者一次性开3个月的药量，导致药品在患者家中积压过期，而真正急需的患者却拿不到药。去年我们做过统计，卫生院每年因过期失效被销毁的药品，价值超过2万元，其中80%是被不合理开具的常用药。

（四）信息沟通“不畅通”

药品短缺的信息往往“滞后”。药库管理员发现库存不足时，可能已经断档2-3天；向上级汇报后，采购部门需要时间协调供应商，等药品送达，中间至少隔了一周。更棘手的是，县域内各卫生院之间缺乏信息共享，A镇缺的药可能B镇刚好有库存，但因为没有联动机制，只能眼睁睁看着患者两边跑。

二、多措并举：构建全链条应对体系

针对上述问题，我们需要从采购、储备、使用、联动四个环节“打通任督二脉”，形成“防-控-补”一体化的应对体系。

（一）优化采购模式，让“源头活水”更稳定

分类采购，保障低价药供应：将药品分为“基础保障类”（如国家基本药物目录内的低价常用药）、“应急需求类”（如退烧药、急救药）和“特殊专科类”（如皮肤科外用药）。对基础保障类药品，建议由省级层面建立“低价药专项采购池”，通过财政补贴或税收优惠提高企业生产积极性；对中标企业签订“最低供应量协议”，明确断供处罚条款（如取消次年投标资格）。我们县去年试点了这一模式，磺胺类、维生素类等低价药的断供率从35%降到了8%。

引入“双渠道”配送：除了主配送企业外，与本地信誉好的医药公司签订“应急配送协议”，明确“3小时响应、24小时送达”的紧急配送机制。去年台风天，我们镇急需200支胰岛素，主配送企业因交通受阻无法发货，多亏应急配送商开着皮卡绕山路送药，当天下午就送到了患者手中。

建立“供应商评价体系”：每季度对配送企业的准时率、破损率、应急响应速度进行打分，评分低的企业减少配送份额，评分高的给予额外奖励。这一措施实施后，我们镇的药品配送准时率从70%提升到了95%。

（二）动态储备，让“弹药库”更充足

建立“三级储备”制度：一级是日常储备（按近3个月平均用量的1.5倍备货），二级是季节储备（如流感季前增加退烧药、止咳药储备量50%），三级是应急储备（设立独立的“急救药箱”，储备肾上腺素、阿托品等急救药品，确保24小时不断档）。我们卫生院的急救药箱由院长直接管理，每天交班时检查登记，去年靠它抢救了3位突发心梗的患者。

上线“智能库存监测系统”：通过信息化手段，将药库系统与HIS（医院信息系统）对接，设置“红色预警线”（库存低于3天用量自动报警）、“黄色预警线”（库存低于7天用量提示补货）。系统还能根据门诊量、季节变化自动生成“采购建议单”，比如入秋后系统会提示“增加慢性支气管炎治疗药物储备”，避免了过