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中国眼底病临床诊疗指南2025年版

一、视网膜血管疾病

（一）视网膜中央动脉阻塞

1.诊断标准

患者突然发生无痛性视力急剧下降至手动或光感。眼底检查可见后极部视网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈樱桃红斑，视盘色淡、边界模糊，动脉变细，血流呈节段状。荧光素眼底血管造影（FFA）显示视网膜动脉充盈时间延长，动脉内荧光素流变细、分支充盈迟缓。视野检查可发现中心或旁中心暗点。

2.治疗原则

一旦确诊，应立即进行急救处理。降低眼压，可通过按摩眼球、前房穿刺等方法；吸入含95%氧气和5%二氧化碳的混合气体；血管扩张剂，如硝酸甘油舌下含服、妥拉苏林球后注射等；纤溶制剂，如尿激酶静脉滴注，但需注意监测凝血功能；同时给予神经营养药物，如维生素B1、B12等。

3.随访要求

治疗后1周内密切观察视力、眼压及眼底变化，之后根据病情每月复查1次，连续3个月，再每3个月复查1次，持续1年。复查内容包括视力、眼压、眼底检查及FFA等。

（二）视网膜中央静脉阻塞

1.诊断标准

视力不同程度下降，可伴眼前黑影飘动。眼底检查可见视盘充血、水肿，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，呈腊肠样，视网膜内大量火焰状出血，沿静脉分布，可伴有棉絮斑。根据荧光素眼底血管造影表现分为缺血型和非缺血型。缺血型表现为广泛的视网膜毛细血管无灌注区，非缺血型则无或仅有少量无灌注区。

2.治疗原则

针对病因治疗，如控制高血压、高血脂、糖尿病等。非缺血型以观察为主，可给予改善微循环药物，如复方丹参片等。缺血型可考虑激光光凝治疗，封闭无灌注区，预防新生血管形成；抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射，可减轻黄斑水肿，提高视力；糖皮质激素玻璃体腔注射也可用于减轻黄斑水肿，但需注意眼压升高、白内障等并发症。

3.随访要求

治疗后1个月复查视力、眼压、眼底及FFA，观察病情变化。之后每3个月复查1次，持续1年。若病情有变化，如出现新生血管或黄斑水肿加重，应及时调整治疗方案。

二、黄斑疾病

（一）年龄相关性黄斑变性

1.诊断标准

干性年龄相关性黄斑变性主要表现为视力逐渐下降，眼底可见玻璃膜疣，根据玻璃膜疣的大小、数量和分布可分为早期、中期和晚期。FFA可显示玻璃膜疣的荧光特征。湿性年龄相关性黄斑变性视力急剧下降，眼底可见黄斑区出血、渗出，视网膜下新生血管膜形成。光学相干断层扫描（OCT）可清晰显示视网膜下新生血管膜的位置、形态和厚度，FFA和吲哚青绿血管造影（ICGA）有助于明确新生血管膜的类型和范围。

2.治疗原则

干性年龄相关性黄斑变性目前无特效治疗方法，可补充抗氧化剂，如维生素C、E、叶黄素等，延缓病情进展。湿性年龄相关性黄斑变性主要采用抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗，如雷珠单抗、康柏西普等，可抑制新生血管生长，减轻渗出和出血，提高视力。激光光凝治疗可用于封闭部分典型的视网膜下新生血管膜，但可能会损伤正常视网膜组织。

3.随访要求

抗VEGF治疗后1个月复查视力、眼压、OCT和FFA，评估治疗效果。之后根据病情每1-3个月复查1次，连续多次注射后可适当延长复查间隔时间。若视力下降或OCT显示病变有活动，应及时再次注射治疗。

（二）特发性黄斑裂孔

1.诊断标准

视力下降，视物变形。眼底检查可见黄斑区圆形或椭圆形裂孔，边界清晰，底部可见黄色点状沉着物。OCT是诊断特发性黄斑裂孔的金标准，可明确裂孔的大小、深度及周围视网膜的情况，将黄斑裂孔分为不同的分期。

2.治疗原则

对于I期黄斑裂孔，可密切观察，部分患者可自行缓解。II-IV期黄斑裂孔通常采用玻璃体切割术联合内界膜剥除术治疗，以促进裂孔闭合，提高视力。手术时机一般根据裂孔的分期和患者的视力情况决定。

3.随访要求

术后1周、1个月、3个月复查视力、眼压、眼底及OCT，观察裂孔闭合情况和视网膜复位情况。之后每6个月复查1次，持续2年。若裂孔未闭合或出现并发症，应及时采取相应的治疗措施。

三、视网膜脱离

（一）孔源性视网膜脱离

1.诊断标准

患者突然出现眼前黑影飘动、闪光感，视力下降，视物变形。眼底检查可见视网膜灰白色隆起，呈波浪状，可发现视网膜裂孔，裂孔多位于周边部视网膜。间接检眼镜联合巩膜压迫器检查可提高裂孔的发现率。眼部B超检查有助于明确视网膜脱离的范围和程度。

2.治疗原则

手术是治疗孔源性视网膜脱离的主要方法，包括巩膜扣带术和玻璃体切割术。巩膜扣带术适用于裂孔较小、视网膜脱离范围局限的患者；玻璃体切割术适用于复杂的视网膜脱离，如合并增殖性玻璃体视网膜病变、巨大裂孔等。手术的关键是封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。

3.随访要求

术后1周、1个月、3个月复查视力、眼压