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泄泻海南卫生健康职业学院临床医学专业教学资源库系列课程针灸推拿教研室-李赫男、王芳-2025

目录一、概述二、病因病机海南卫生健康职业学院三、诊断要点四、鉴别诊断五、辨证论治六、其他疗法临床医学专业教学资源库系列课程

临床医学专业教学资源库系列课程一、概述泄泻，是指因排便次数增多，粪便稀溏或完谷不化，甚至出现如水样为主症的病证。其中泄指大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻指大便直下，清稀如水而势急。【源流】本病首载于《黄帝内经》，《素问·气交变大论》中有“飧泄”“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述；张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻；李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学的里程碑。【定义】

临床医学专业教学资源库系列课程一、概述消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。【治疗范围】

临床医学专业教学资源库系列课程二、病因病机（一）病位：脾胃、大小肠，和肝肾关系密切。（二）病因：1.感受外邪外感湿邪困阻脾胃升降失职，清浊不分水谷混杂而下寒、暑、热夹湿脾胃升降失调运化失司脾虚湿盛泄泻

临床医学专业教学资源库系列课程二、病因病机2.饮食所伤恣食辛辣肥甘宿食内停湿热内蕴误食馊腐不洁之物过食生冷寒邪伤中损伤脾胃饮食过量食滞湿热寒湿运化失职升降失调清浊不分3.情志失调忧郁恼怒忧思伤脾横逆克脾土虚木乘运化失职升降失调4.病后体虚脾胃受损脾失温煦水谷不化混杂而下5.肾阳虚衰不能温煦脾土脾失温煦运化失职，升降失调脾虚湿盛泄泻

临床医学专业教学资源库系列课程（三）病机二、病因病机1.发病关键为脾虚湿盛，病理因素主要是湿，脾虚和湿盛可互为因果，暴泻多以湿盛为主，因湿盛而致脾病；久泻多以脾虚为主，因脾虚而湿邪壅滞。2.脾失健运,小肠受盛和大肠传导功能失常,清浊相挟而下3.久泄除脾虚外,还涉及肝肾4.病理性质有虚实之分，可兼夹、转化

临床医学专业教学资源库系列课程1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。【临床特征】三、诊断要点大便常规、大便细菌培养，必要时可行肠镜检查。【辅助检查】

临床医学专业教学资源库系列课程四、鉴别诊断病症共同点不同点病机症状伴随症状泄泻均为大便次数增多，粪质稀薄均有腹痛脾虚湿盛大便次数增多,粪质稀薄，甚至如水样,或完谷不化伴肠鸣痢疾时邪疫毒结于肠腑,脂膜血络受损,大肠传化失司痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻伴里急后重1.泄泻VS.痢疾

临床医学专业教学资源库系列课程四、鉴别诊断病症共同点不同点症状症状传变泄泻均为大便次数增多，粪质稀溏大便次数增多,粪质稀薄，甚至如水样,或完谷不化预后好较少霍乱先突然腹痛,继则吐泻交作,常伴恶寒、发热、转筋病情凶险,预后不好迅速发生传变2.泄泻VS.霍乱

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【辨证要点】泄泻1.辨暴泻久泻暴泻者起病较急，病程较短，便次较频，多属实证久泻：久泻起病较缓，病程较长，常反复发作，或时作时止，多属虚证。3.久泻辨脏腑虚实2.暴泻辨寒热食滞

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【辨证要点】泄泻1.辨暴泻久泻粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证腹痛肠鸣，大便臭如败卵，泻后痛减，多为伤食之证。3.久泻辨脏腑虚实2.暴泻辨寒热食滞粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【辨证要点】泄泻1.辨暴泻久泻久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。3.久泻辨脏腑虚实2.暴泻辨寒热食滞泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为虚实夹杂之肝脾不调

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【治法治则】暴泻——重在化湿，参以淡渗，结合运脾健脾化湿注意：1.暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；2.久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情寒热错杂,或虚实并见者,当温清并用,虚实兼顾。久泻——重在健脾，佐以化湿，利湿

临床医学专业教学资源库系列课程五、辨证论治【分证论治】症状证治概要—寒湿内盛，脾失健运，清浊不分寒湿内盛泄泻清稀，甚至如水样——寒湿困脾，清浊不分肠鸣腹痛——寒湿内盛，肠胃气机受阻脘