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透析护理操作规范及评分标准

前言

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要替代疗法，其治疗效果与护理操作的规范性、精准性及人文关怀密不可分。为进一步提升透析护理质量，保障患者治疗安全，降低并发症风险，特制定本透析护理操作规范及评分标准。本标准旨在为临床护理实践提供科学指引，同时作为护理质量评价与持续改进的依据，以期推动透析护理工作的专业化、标准化进程。

一、透析护理操作规范

（一）治疗前准备与评估

1.环境准备：确保透析治疗区域清洁、安静、通风良好，温湿度适宜。每日进行空气消毒，定期进行环境表面及物体表面的清洁与消毒，严格执行无菌操作规程，减少交叉感染风险。

2.用物准备：根据患者治疗方案，准确准备透析器、透析管路、透析液（或确保联机配液系统正常运行）、穿刺针、无菌敷料、消毒用品、止血带、生理盐水、肝素（或低分子肝素，遵医嘱）等。核对所有用物的有效期、包装完整性，确保符合无菌要求。

3.患者评估与沟通：

*病史回顾：查阅病历，了解患者基础疾病、透析频次、抗凝方案、既往透析并发症等情况。

*生命体征监测：测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重，与上次透析后及干体重进行对比，评估容量状态。

*血管通路评估：重点检查动静脉内瘘（AVF）或中心静脉导管（CVC）情况。AVF需评估震颤、杂音、有无红肿热痛、狭窄或动脉瘤形成；CVC需评估敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液、导管固定是否妥当，听诊肺部呼吸音，警惕导管相关感染及血栓形成。

*心理状态与教育需求评估：与患者进行有效沟通，了解其心理状态，解释透析过程、配合要点及注意事项，解答患者疑问，缓解其紧张焦虑情绪，获取患者知情同意与配合。

4.机器准备：开机自检，确认透析机各项功能正常。安装并预冲透析器及管路，严格按照操作规程进行，确保预冲充分、无气泡，检查透析器膜完整性。根据治疗处方设置透析参数，如血流量、透析液流量、超滤量及超滤率、透析时间、抗凝剂剂量等。

（二）治疗中操作与监护

1.血管通路建立：

*AVF穿刺：严格无菌操作，评估内瘘血管，选择合适的穿刺点（距吻合口合适距离，动脉穿刺点在上游，静脉穿刺点在下游，两者间距适宜），采用正确的穿刺角度和方法，力求一次成功，避免反复穿刺造成血管损伤。固定牢固，防止针头脱出。

*CVC连接：严格无菌操作，戴无菌手套，消毒导管接口及肝素帽（或无针接头），遵循消毒原则（一巾一消，摩擦消毒足够时间，待干后连接）。连接管路前回抽导管内封管液，确认无血栓、通畅后再连接。

2.治疗参数核对与启动：连接患者血管通路与透析管路，再次核对透析机参数设置是否与医嘱一致，确认无误后启动透析治疗。密切观察机器运转情况及患者初始反应。

3.抗凝剂应用：遵医嘱准确配制和使用抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素）。对于有出血风险或高凝状态的患者，密切监测凝血功能，及时调整抗凝方案，必要时采用无肝素透析。

4.严密监护与观察：

*生命体征监测：透析开始后30分钟内测量血压、脉搏，之后根据患者情况每小时或更频繁监测并记录。密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、肌肉痉挛等不适主诉。

*机器运行监测：持续观察透析机各项参数（血流量、静脉压、跨膜压、透析液流量、温度、电导率、超滤量等）的变化，及时发现并处理报警。

*血管通路监测：观察穿刺点有无渗血、肿胀，AVF震颤、杂音是否存在，CVC敷料是否清洁干燥。

*病情变化观察：密切观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无呼吸困难、烦躁不安等异常表现，警惕透析相关并发症如低血压、高血压、失衡综合征、电解质紊乱、出血、溶血、空气栓塞等的发生。

5.并发症预防与处理：熟悉常见透析并发症的诱因、临床表现及处理流程，一旦发生，立即报告医生并配合进行紧急处理。

6.治疗中沟通与舒适护理：主动与患者交流，了解其感受，提供必要的生活协助，保持患者体位舒适，创造安静的治疗环境。

（三）治疗结束与用物处理

1.下机操作：当达到预设透析时间或超滤量时，遵医嘱进行下机操作。逐步降低血流量，关闭血泵，根据使用的抗凝剂种类和剂量，决定是否需要追加鱼精蛋白中和。严格按照操作规程分离管路与血管通路。

2.穿刺点处理：

*AVF拔针：采用正确的压迫止血方法，力度适中（既能止血又不阻断内瘘血流），压迫部位准确（皮肤穿刺点与血管穿刺点同时压迫），观察无出血后，使用无菌敷料覆盖并妥善固定。

*CVC封管：严格无菌操作，用生理盐水脉冲式冲洗导管各腔，确认导管通畅后，根据导管类型和医嘱注入合适浓度和剂量的封管液，正压封管，妥善固定导管，更换无菌敷料。

3.患者健康指导与评估：治疗结束后再次测量生命体征，评估患者整体状况。向患者及家属进行健康