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诊疗常规及操作规范

内科常见疾病

一、高血压病诊疗常规

诊断

1.血压测量

-采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

-对于可疑高血压患者，应进行动态血压监测（ABPM），正常参考值为24小时平均血压＜130/80mmHg，白昼平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。

2.病史采集

-询问患者有无高血压家族史，了解患者的生活方式，如盐摄入、吸烟、饮酒、运动情况等。

-了解患者是否有头痛、心悸、视力模糊等症状，以及症状出现的时间、频率和程度。

-询问患者是否合并其他疾病，如糖尿病、冠心病、脑血管病等。

3.体格检查

-全面体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围等，计算体重指数（BMI）。

-检查心脏、肺部、腹部等重要器官，注意有无杂音、水肿等异常体征。

-检查眼底，了解有无眼底病变。

4.实验室检查

-基本检查项目包括血尿常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等。

-根据患者情况可进一步检查超声心动图、动态心电图、颈动脉超声等，以评估靶器官损害情况。

治疗

1.生活方式干预

-饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。

-运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

-戒烟限酒：戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性减半。

-心理平衡：保持良好的心态，减轻精神压力，避免长期处于紧张、焦虑状态。

2.药物治疗

-降压药物选择原则：根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害情况及合并疾病等，个体化选择降压药物。

-常用降压药物

-利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭患者。

-β受体阻滞剂：如美托洛尔，适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。

-钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平缓释片，适用于各种类型高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及合并稳定性心绞痛患者。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。

-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，适应证与ACEI相似，但不良反应较少。

-降压治疗方案：大多数患者需要联合使用降压药物以达到血压控制目标。一般采用小剂量联合用药，如利尿剂与CCB联合、ACEI与CCB联合等。

随访

1.定期测量血压，根据血压控制情况调整治疗方案。

2.评估患者的生活方式改善情况，给予指导和建议。

3.监测患者的靶器官损害情况，及时发现并处理并发症。

二、冠心病诊疗常规

诊断

1.症状

-典型心绞痛表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟。

-不典型心绞痛症状可不典型，如表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等。

2.心电图检查

-静息心电图可发现ST-T改变、心律失常等。

-发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等动态改变，对诊断有重要价值。

-运动负荷试验可诱发心肌缺血，有助于诊断隐匿性冠心病。

3.心肌损伤标志物检查

-肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死的重要指标，在发病后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续7-14天。

-肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后4小时内升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。

4.冠状动脉造影

-是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围。

治疗

1.药物治疗

-抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

-调脂药物：如他汀类药物，可降低胆固醇水平，稳定斑块。

-β受体阻滞剂：可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛发作。

-硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用于合并心力衰竭、糖尿病等患者，可改善心室重构