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医学知识挑战疑难病例分析题集

一、单选题（每题2分，共10题）

1.病例：患者，男，62岁，因“突发胸痛伴大汗2小时”入院。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音清晰，心界扩大，心律不齐，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。实验室检查：心肌酶谱升高。该患者最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肺栓塞

D.高血压性心脏病

2.病例：患者，女，45岁，因“反复发作性关节肿痛伴晨僵3年”就诊。查体：双膝关节及腕关节肿胀，压痛明显，晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。该患者最可能的诊断是？

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风性关节炎

D.类风湿关节炎

3.病例：患者，男，28岁，因“发热、咳嗽、乏力1周”入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，痰培养示金黄色葡萄球菌生长。该患者最可能的诊断是？

A.支气管肺炎

B.肺结核

C.肺炎支原体肺炎

D.肺脓肿

4.病例：患者，女，50岁，因“进行性加重的呼吸困难伴发绀5年”就诊。查体：口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音低，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐。实验室检查：血气分析示低氧血症。该患者最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.肺纤维化

D.先天性心脏病

5.病例：患者，男，35岁，因“突发头痛伴恶心呕吐2天”入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强直。实验室检查：脑脊液压力升高，蛋白升高，白细胞计数升高。该患者最可能的诊断是？

A.蛛网膜下腔出血

B.脑出血

C.化脓性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

二、多选题（每题3分，共5题）

6.病例：患者，女，60岁，因“反复发作性心前区疼痛伴放射痛1年”就诊。查体：心界扩大，心律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。实验室检查：血脂异常。该患者可能的病因包括哪些？

A.冠状动脉粥样硬化

B.肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.风湿性心脏病

7.病例：患者，男，55岁，因“进行性加重的黄疸伴尿色加深3个月”就诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，质地硬。实验室检查：肝功能异常，甲胎蛋白升高。该患者可能的病因包括哪些？

A.肝炎后肝硬化

B.原发性肝癌

C.壶腹周围癌

D.胆道结石

8.病例：患者，女，40岁，因“反复发作性关节红肿热痛伴晨僵2年”就诊。查体：双膝关节及踝关节肿胀，压痛明显，晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。该患者可能的并发症包括哪些？

A.类风湿结节

B.心包炎

C.肺间质纤维化

D.肾结石

9.病例：患者，男，50岁，因“突发胸痛伴大汗1小时”入院。查体：BP80/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。心电图示：ST段抬高。实验室检查：心肌酶谱升高。该患者可能的并发症包括哪些？

A.心源性休克

B.心律失常

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

10.病例：患者，女，65岁，因“反复发作性咳嗽伴咳痰10年”就诊。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音低。实验室检查：肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。该患者可能的并发症包括哪些？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.肺部感染

C.肺气肿

D.呼吸衰竭

三、案例分析题（每题10分，共2题）

11.病例：患者，男，70岁，因“反复发作性胸痛伴呼吸困难2年，加重1周”入院。既往高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：BP150/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音清晰，心界扩大，心律齐，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V4导联ST段压低。实验室检查：血脂异常。请分析该患者的诊断、鉴别诊断及治疗方案。

12.病例：患者，女，55岁，因“进行性加重的黄疸伴尿色加深3个月”就诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，质地硬。实验室检查：肝功能异常，甲胎蛋白升高。既往有乙肝病史10年。请分析该患者的诊断、鉴别诊断及治疗方案。

答案与解析

一、单选题

1.答案：A

解析：患者62岁，突发胸痛伴大汗，既往高血压、糖尿病病史，查体心界扩大，心律不齐，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，心电图示ST段抬高，心肌酶谱升高，符合急性心肌梗死的诊断。

2.答案：D

解析：患者45岁，反复发作性关节肿痛伴晨僵，晨僵时间超过1小时，实验室检查血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎的诊断。

3.答案：A

解析