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胸痛中心运行流程及改进建议

胸痛作为一种常见的临床症状，背后潜藏着急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病的风险。胸痛中心的建立，正是为了通过标准化的流程、多学科的协作，实现对急性胸痛患者的快速诊断、危险分层和及时救治，从而最大限度地缩短救治时间，改善患者预后。本文将详细阐述胸痛中心的标准运行流程，并结合实际运行中的经验，提出相应的改进建议，以期为提升胸痛中心的运行效率和救治质量提供参考。

一、胸痛中心运行流程

胸痛中心的运行流程是一个环环相扣、高效联动的系统工程，涉及院前急救、院内急诊、专科诊疗及后续随访等多个环节。

（一）院前急救与启动

快速识别与初步评估：院前急救人员在接到胸痛呼救后，应迅速抵达现场，通过简短有效的病史采集（如胸痛性质、部位、持续时间、诱因及伴随症状）和体格检查，结合便携式心电图机进行初步筛查。对于高度怀疑急性冠脉综合征（ACS）尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，应立即启动胸痛中心流程。

信息实时传输与院内预警：急救人员应将患者的12导联心电图、基本生命体征、简要病史等关键信息通过远程系统实时传输至医院胸痛中心。同时，通过电话或专用通讯平台与院内急诊科医师进行沟通，提前预警，确保院内团队做好接诊准备。

绕行急诊直达导管室（适用于STEMI患者）：对于明确诊断为STEMI且符合急诊PCI指征的患者，在患者及家属同意的前提下，院前急救团队可与院内协调，直接将患者转运至导管室，从而最大限度缩短Door-to-Balloon（D2B）时间。

（二）院内快速评估与诊断

急诊分诊与快速通道：患者抵达医院后，急诊科分诊护士需立即启动胸痛中心分诊流程，对患者进行初步危险分层。对于高度怀疑高危胸痛的患者，应立即开启“胸痛绿色通道”，优先接诊和处理。

接诊医师快速评估：接诊医师迅速获取病史、体格检查，并复核院前心电图（若有），立即完成12导联或18导联心电图检查，并在规定时间内完成心肌标志物（如肌钙蛋白）的检测。对于STEMI患者，应立即启动导管室；对于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，则需结合GRACE评分等工具进行危险分层，决定进一步治疗策略。

多学科会诊（必要时）：对于临床表现不典型、诊断困难的患者，如怀疑主动脉夹层、肺动脉栓塞等，应及时启动多学科会诊机制，邀请心内科、影像科（CT室）、超声科等相关科室医师参与，快速明确诊断。

（三）再灌注治疗与干预

STEMI患者的再灌注策略：对于符合条件的STEMI患者，应在最短时间内实现再灌注治疗。首选急诊PCI治疗，若医院不具备PCI条件或患者无法在规定时间内转运至PCI中心，则考虑静脉溶栓治疗。治疗方案的选择需结合患者具体情况及医疗资源可及性综合判断。

NSTE-ACS及其他高危胸痛患者的处理：根据危险分层结果，中高危NSTE-ACS患者可能需要早期介入治疗策略。对于主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病，应立即启动相应的治疗流程，如外科手术、介入治疗或抗凝治疗等。

（四）住院治疗与风险分层

病情稳定后转入专科病房：患者经急诊科初步救治病情稳定后，根据诊断结果转入心内科（CCU/普通病房）或其他相应专科病房继续治疗。住院期间，需强化药物治疗，密切监测病情变化，并进行全面的风险评估。

制定个体化治疗方案：针对不同病因的胸痛患者，制定包括药物治疗、生活方式干预、康复计划在内的个体化综合治疗方案，为患者的长期健康管理奠定基础。

（五）出院随访与质量改进

规范出院指导与二级预防：患者出院前，医护人员需对其进行详细的出院指导，包括用药依从性教育、饮食运动建议、识别病情变化的警示信号等，并强调二级预防的重要性。

建立完善的随访体系：通过门诊随访、电话随访、线上平台等多种方式，对出院患者进行定期随访，了解其康复情况，督促规范用药，及时发现并处理可能出现的问题。

数据收集与流程优化：胸痛中心需指定专人负责数据的收集、整理与分析，定期召开质量分析会，对关键绩效指标（如D2B时间、Door-to-Needle时间、30天再入院率等）进行监控，识别流程中的薄弱环节，并持续改进。

二、胸痛中心运行改进建议

尽管胸痛中心的运行已形成相对成熟的模式，但在实际操作中，仍有诸多细节可以优化，以进一步提升救治效率与质量。

（一）持续优化流程，强化多学科协作的无缝衔接

*流程再梳理与瓶颈突破：定期组织参与胸痛中心运行的各科室（急诊科、心内科、影像科、检验科、导管室、院前急救等）人员共同回顾现有流程，运用流程图、时间轴等工具，找出各环节中可能存在的延迟点和瓶颈，如信息传递不畅、科室间衔接等待时间过长等，并针对性地制定改进措施。

*加强多学科团队（MDT）常态化沟通：除了针对疑难病例的会诊，应建立更常态化的MDT沟通机制，如定期召开胸痛中心工作例会，分享经验，讨论问题，增