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医学慢性肾衰竭营养案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科的护理工作者，我常感慨慢性肾衰竭（CRF）患者的治疗与生存之艰。这是一种由各种慢性肾脏疾病进展至终末期的临床综合征，我国流行病学数据显示，慢性肾脏病（CKD）患病率约为10.8%，其中约1%会进展为终末期肾病（ESRD）。在长期的临床实践中，我深刻体会到：营养管理是CRF患者维持生命质量、延缓疾病进展、减少并发症的核心环节。

记得三年前，科里收治了一位58岁的慢性肾衰竭患者张阿姨，她因“反复乏力、纳差3月，加重伴双下肢水肿1周”入院。当时她的血肌酐已达720μmol/L（CKD5期），白蛋白仅28g/L，血钾5.6mmol/L——这组数据让我心头一紧：营养不良与电解质紊乱像两把悬在她头顶的刀。而后续的护理过程中，我们通过精准的营养评估、个性化的饮食干预和全程的健康指导，不仅帮她纠正了营养状态，更让她从最初的“活一天算一天”，逐渐树立起“好好吃饭就是抗病”的信心。

前言今天，我想以张阿姨的案例为切入点，结合临床实践，系统梳理CRF患者的营养护理要点，希望为同行提供参考，也让更多患者和家属理解：“吃对饭，就是在‘吃’药。”

02病例介绍

病例介绍张阿姨，女，58岁，退休教师，既往有“慢性肾小球肾炎”病史12年，未规律随访。3个月前无诱因出现乏力、食欲减退，未重视；1周前因劳累后双下肢水肿加重，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），尿量减少（约800ml/d），遂急诊入院。

入院时体格检查：体温36.5℃，血压165/95mmHg，心率88次/分；慢性病容，面色晦暗，睑结膜苍白；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（++），按之没指。

辅助检查：

血常规：血红蛋白82g/L（正常115-150g/L），提示肾性贫血；

肾功能：血肌酐720μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮21.3mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）8ml/min（CKD5期）；

病例介绍血生化：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血磷1.9mmol/L（正常0.8-1.6mmol/L）；

24小时尿蛋白定量：2.1g（正常0.15g）；

肾脏B超：双肾缩小（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.0cm×3.9cm），皮质回声增强。

治疗经过：入院后予低盐、低钾、低磷、优质低蛋白饮食；纠正贫血（重组人促红素皮下注射）；控制血压（缬沙坦+氨氯地平）；纠正电解质紊乱（葡萄糖酸钙拮抗高钾，聚苯乙烯磺酸钙降磷）；并完善动静脉内瘘成形术，为血液透析做准备。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定营养干预方案的基础。

身体状况评估症状与体征：乏力（与贫血、代谢废物蓄积有关）、纳差（尿毒症毒素刺激胃肠黏膜）、双下肢水肿（水钠潴留）、恶心呕吐（毒素刺激延髓呕吐中枢）；

生命体征：血压偏高（肾性高血压），心率偏快（可能与贫血、容量负荷过重有关）；

营养相关指标：体重52kg（身高158cm，BMI=20.8，接近正常下限），肱三头肌皮褶厚度12mm（正常女性14-20mm），提示皮下脂肪减少；握力测试22kg（正常女性≥25kg），提示肌肉量下降。

营养摄入评估通过24小时饮食回顾法，发现张阿姨近3个月饮食结构严重失衡：1主食以精米白面为主（每日约200g），因“听说肾病要少吃蛋白”，刻意减少肉蛋摄入（每日鸡蛋1个，瘦肉约50g）；2因食欲差，每日蔬菜仅100g（多为高钾的菠菜、空心菜），水果以香蕉、橘子为主（高钾水果）；3每日饮水量约1500ml（未控制，加重水肿）；4几乎不食用坚果、豆类（因担心植物蛋白“伤肾”）。5

心理社会评估张阿姨因疾病反复、经济压力（退休工资有限，透析费用需自费部分），表现出明显焦虑：“我这病是不是没救了？吃也吃不好，活也活受罪。”其老伴张叔叔虽尽力照顾，但对CRF营养知识几乎空白，常偷偷给她买“大补汤”（如排骨汤），认为“补蛋白才能好”。

评估小结：张阿姨存在严重的蛋白质-能量营养不良（PEM），且合并高钾、高磷血症；营养摄入误区（过度限制优质蛋白、未控制高钾高磷食物）和心理压力是主要诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

营养失调：低于机体需要量——与尿毒症毒素导致食欲减退、优质蛋白摄入不足、蛋白质代谢紊乱有关（依据：白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，体重下降）；

体液过多——