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医学脑梗死静脉溶栓并发症案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为神经科护士，我常说“溶栓治疗是场与时间赛跑的‘大脑保卫战’”。急性脑梗死患者发病4.5小时内的静脉溶栓，是目前国际公认的最有效再通手段，能显著降低致残率和死亡率。但这把“双刃剑”也伴随着高风险——出血转化、再灌注损伤等并发症可能瞬间逆转治疗效果，甚至危及生命。
记得去年春天，我参与护理的一位溶栓患者，在用药后2小时突然出现意识模糊、左侧瞳孔散大，最终确诊为颅内出血。那次经历让我深刻意识到：静脉溶栓的成功，不仅依赖医生精准的用药时机，更需要护理团队“分秒必争”的并发症预警与干预能力。
今天，我将以亲身参与的一例急性脑梗死静脉溶栓病例为切入点，从护理视角梳理并发症观察与应对的全流程，希望通过真实案例的复盘，为临床护理同仁提供可借鉴的经验。
02病例介绍
病例介绍那是2023年9月的一个清晨，7点15分，急诊科推送来一位65岁男性患者王大叔。家属描述：“今天5点起床时还好好的，6点上厕所发现右腿抬不起来，右手拿不住杯子，说话也含糊。”
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1.5小时。
既往史：高血压病史8年，未规律服药（末次测血压160/95mmHg是2周前）；否认糖尿病、冠心病史；无脑卒中、出血性疾病及手术史。
入院查体：意识清楚，混合性失语（能理解指令但表达困难），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢可平移），右侧巴氏征阳性；NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分（属于中度神经功能缺损）。
病例介绍辅助检查：急诊头颅CT未见高密度影（排除脑出血）；血常规、凝血功能（PT12秒，INR1.0，PLT180×10?/L）、肝肾功能均正常；心电图示窦性心律，无房颤。
溶栓决策：发病时间窗（6:00-7:30）符合阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓标准（≤4.5小时），无绝对禁忌症（如活动性出血、3月内头颅外伤等）。经家属知情同意后，于8:00开始溶栓治疗（rt-PA剂量按0.9mg/kg计算，王大叔体重70kg，总剂量63mg，其中10%即6.3mg静推，剩余56.7mg持续静滴1小时）。
溶栓过程：用药期间生命体征平稳（血压150-160/85-95mmHg，心率70-80次/分），溶栓结束时（9:00）右侧肢体肌力升至3级（可抬离床面但不能对抗阻力），言语清晰度改善，NIHSS评分降至4分——这是再通有效的积极信号。
病例介绍但谁也没想到，看似顺利的溶栓后2小时（11:00），王大叔突然出现烦躁、左侧肢体不自主抽动，血压飙升至190/110mmHg，呼之能应但回答不切题。一场与并发症的“遭遇战”，就此打响。
03护理评估
护理评估面对溶栓患者，护理评估需贯穿“溶栓前-溶栓中-溶栓后”全周期，重点围绕“出血风险”“神经功能变化”“基础疾病控制”三大维度展开。
溶栓前评估——筑牢安全防线溶栓前的“排雷”至关重要。我和责任医生核对了王大叔的用药史（近期未用抗凝药）、病史（无消化性溃疡、动脉瘤）、出血倾向（无牙龈出血、皮下瘀斑），确认无绝对禁忌症。同时完成基线评估：
神经功能：记录NIHSS评分（8分）、肌力（右侧2级）、语言（混合性失语），作为后续对比的“基准线”；
生命体征：初始血压165/98mmHg（偏高，但未达溶栓禁忌的≥185/110mmHg），心率78次/分；
心理状态：王大叔因肢体无力焦虑，反复问“会不会瘫痪”，家属也频繁询问风险，需重点关注心理护理。
溶栓中评估——动态监测再通与风险rt-PA静滴的1小时内，我每15分钟记录一次血压（目标≤180/105mmHg）、心率、血氧，每30分钟评估一次神经功能（如能否完成“伸舌”“握手”指令）。王大叔用药后30分钟，右侧手指开始能轻微屈曲；1小时溶栓结束时，已能配合抬右腿——这是再通的“好迹象”，但我同时注意到他的血压从150/85mmHg逐渐升至165/95mmHg，需警惕后续波动。
溶栓后评估——警惕“黄金24小时”溶栓后24小时是并发症高发期，我将评估频率调整为：前2小时每15分钟测血压、观察意识；2-24小时每30分钟-1小时监测一次，并重点关注：
出血迹象：皮肤黏膜（有无瘀点瘀斑）、口腔（牙龈出血）、鼻腔（渗血）、尿液（颜色）、粪便（隐血）；
神经功能变化：对比溶栓前NIHSS评分，若出现意识障碍加重、肌力下降（如从3级降为2级）、新出现的抽搐，提示可能出血或再梗死；
基础疾病管理：王大叔的高血压未规律控制，需严密监测血压波动（溶栓后24小时内血压目标≤180/105mmHg）。
正是溶栓后2小时的那次评估（11:00），我发现王大叔从“安静合作”变得“烦
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