医学麻风病流行病学管理案例教学课件.pptxVIP

医学麻风病流行病学管理案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

我从事传染病护理工作已近20年，从最初在疾控中心参与麻风病筛查，到后来常驻麻风病定点医院负责临床护理，对这个曾被称为“瘟疫”的古老疾病，有了更深的敬畏与理解。麻风病（Leprosy）由麻风分枝杆菌感染引起，虽可防可治，但因其慢性病程、神经损害特性及社会偏见，仍是全球公共卫生领域的重点防控对象。

记得2018年参与全国麻风病流行病学调查时，我们团队在西南某山区走访了37个自然村，发现仍有12例漏诊患者——他们因“皮肤长斑不痛不痒”被当作普通皮肤病拖延治疗，直到出现爪形手、垂足才就医。这让我深刻意识到：麻风病的防控不仅是临床治疗，更是流行病学管理的系统工程——从病例发现、接触者筛查，到规范治疗、并发症干预，每一个环节都关乎患者预后与疾病传播控制。

今天，我将以2021年参与管理的一例多菌型麻风病患者（编号L-2103）为例，结合流行病学管理要求，分享护理实践中的思考与经验，希望为同行提供可参考的教学模板。

02

病例介绍

病例介绍

2021年3月，58岁的张叔（化名）由村医转诊至我院。初见他时，他裹着厚外套，缩着肩膀坐在诊室门口，手指不自主地抠着裤缝。村医说：“他手麻了两年，最近脸上长‘蝴蝶斑’，摸起来木木的，怕是‘大麻风’。”

张叔是贵州毕节某村的竹编手艺人，独居，平时靠卖竹筐为生。近三年来，他自觉右手小指、无名指逐渐麻木，拿竹条时常扎破手指却不疼；去年冬天，左侧面颊出现淡红色斑片，边界不清，当地诊所按“湿疹”开了激素药膏，涂了半年没见好，斑片反而扩大，局部皮肤变得粗糙如砂纸。一个月前，他发现右脚背被竹筐刮破的伤口迟迟不愈合，这才在村医劝说下就诊。

病例介绍

入院检查：体温36.8℃，心率72次/分；面部、躯干、四肢可见12处淡红色至暗红色斑疹，最大直径约8cm，部分皮疹边缘隆起，触之皮温低、痛觉及温度觉缺失；双侧尺神经、腓总神经增粗（左侧尺神经直径约0.8cm，右侧腓总神经直径约0.6cm），右侧小鱼际肌轻度萎缩；右手握拳无力（握力评分3级），右脚背可见2cm×1.5cm溃疡，基底苍白，少量渗液。皮肤涂片抗酸杆菌（BI）3+，组织病理见泡沫细胞及麻风肉芽肿，确诊为多菌型麻风病（MB型）。

流行病学调查显示：张叔父母已故，有一个妹妹20年前外嫁，10年内无明确麻风病患者接触史；但他常去邻村集市卖竹筐，近5年接触过3名曾患麻风病已治愈的老人（均完成MDT治疗）。

03

护理评估

护理评估

面对张叔这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的损害，也要评估社会因素对其治疗依从性的影响。

身体状况评估

皮肤与神经损害：全身12处皮疹，以面部、四肢为主，均伴感觉丧失；尺神经、腓总神经增粗提示周围神经受累，小鱼际肌萎缩是长期神经损伤的结果；右脚背溃疡为Ⅱ度（未达骨膜），需警惕继发感染。

01

功能障碍：右手握力下降影响竹编操作，足溃疡导致行走疼痛，日常生活能力（ADL评分）评估为65分（轻度依赖）。

02

实验室指标：血常规、肝肾功能正常（为联合化疗提供基础）；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L），提示无明显急性炎症。

03

心理与社会评估

心理状态：张叔入院时沉默寡言，问及病史时反复说“我是不是要死了？”“村里人会不会躲着我？”。SDS抑郁量表评分48分（临界值50分），存在轻度抑郁倾向；对“麻风病”的认知停留在“会烂手烂脚、传染全家”的旧观念，焦虑明显。

社会支持：独居，无配偶子女；妹妹在电话中表示“不敢接他回家”，村主任承诺“治疗期间帮忙看房子”，但社会歧视风险高（当地仍有“麻风村”的旧称）。

治疗依从性：文化程度小学，对长期服药（多菌型需治疗24个月）的重要性理解不足，担心药物副作用（曾听人说“吃多了会伤肝”）。

04

护理诊断

护理诊断

1

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理问题：

2

皮肤完整性受损：与麻风分枝杆菌侵犯皮肤及周围神经导致感觉丧失、溃疡形成有关（目标皮疹：右脚背溃疡、面部/四肢麻木区皮肤）。

3

慢性疼痛（神经痛）：与周围神经炎症及神经纤维受压有关（患者主诉“手指像被火烧，晚上睡不着”）。

4

自我形象紊乱：与面部皮疹、爪形手外观改变及社会歧视相关（张叔入院后拒绝照镜子，用围巾遮脸）。

5

知识缺乏（疾病与治疗）：缺乏麻风病传播途径、规范治疗及自我护理的相关知识（需重点干预）。

6

潜在并发症：神经炎急性发作、溃疡感染、肢体残疾（多菌型麻风病常见风险）。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

护理目标需紧扣诊断