医学脑梗死步态训练案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死步态训练案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科康复病房工作了八年的康复护理组长，我每天最常接触的，就是脑梗死患者。他们中很多人经过急性期治疗后，生命体征平稳了，却被另一个问题困住——“走不稳”。记得去年冬天，一位68岁的脑梗患者坐在轮椅上，拉着我的手说：“小张护士，我就想能自己走到楼下菜市场，给老伴儿买把她爱吃的青菜。”那一刻我突然意识到，对普通人来说再简单不过的“走路”，对脑梗患者而言，可能是重建生活尊严的关键。

脑梗死（CerebralInfarction）是我国成年人致残的首位病因，其中约60%-80%的患者会遗留不同程度的运动功能障碍，而步态异常是最常见的表现之一。异常的步态不仅影响患者的日常生活能力（ADL），更会引发跌倒、下肢深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩等并发症，甚至导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，科学、系统的步态训练是脑梗患者康复护理的核心环节之一。

前言今天，我将以我们科室近期收治的一位典型病例为切入点，结合临床实际工作经验，与大家分享脑梗死步态训练的全流程护理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在早交班时第一次见到王大爷。他65岁，退休教师，有10年高血压病史，3年前确诊2型糖尿病，平时用药依从性一般。5月8日晨起时，家属发现他右侧肢体无力，说话含糊，立即送急诊。头颅CT排除脑出血，MRI提示左侧基底节区脑梗死（责任病灶约2.5cm×3.0cm），予静脉溶栓治疗后转入我科进行康复治疗。

入院时，王大爷意识清楚，言语稍含糊但可交流，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力：上肢近端2级、远端1级，下肢近端3级、远端2级（MMT肌力评级）；右侧肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）；Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，手Ⅰ期，下肢Ⅳ期。最让他焦虑的是步态问题——家属描述他“能扶着墙走两步，但右腿像拖着个沙袋，脚底板总往内扣，走快了就打晃，昨天差点摔在卫生间”。

病例介绍我第一次带他做步态评估时，他扶着助行器走了10米，我数了数：患侧下肢摆动期明显缩短，足跟着地时踝关节背屈不足（约5），支撑期膝关节过伸，骨盆向健侧倾斜，整个过程重心转移僵硬，步数约22步（正常成人10米约14-16步）。他停下来时额头全是汗，说：“护士，我这腿咋就像不是自己的？走两步比爬楼梯还累。”

这样的病例在我们科太常见了——患者生命体征稳定，但运动功能、平衡能力、协调性均受损，步态异常成为阻碍其回归家庭的“最后一道坎”。

03护理评估

护理评估要制定针对性的步态训练方案，首先需要全面、系统的护理评估。针对王大爷，我们从三个维度展开：

身体功能评估运动功能：重点评估患侧下肢肌力、肌张力及关节活动度（ROM）。王大爷右侧下肢股四头肌肌力3级，腘绳肌3级，胫前肌2级（抗重力但不能抗阻力）；踝关节背屈ROM0-5（正常约0-20），跖屈30（正常约0-40）；改良Ashworth量表评分1级（肌张力轻度增高，被动活动时有轻微阻力）。

平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）评估，王大爷得分38分（满分56分，41-56分可独立行走，21-40分需辅助），提示平衡功能中度受损。

感觉功能：右侧下肢痛觉、温度觉减退，位置觉（闭目时无法准确感知踝关节被动活动方向）及震动觉（音叉置于内踝处无感知）缺失，这会影响其对下肢位置的本体感觉反馈，加重步态不稳。

功能活动评估日常生活能力（ADL）：采用改良Barthel指数（MBI）评估，王大爷总分55分（进食10分，穿衣5分，转移10分，如厕5分，行走15分，上下楼梯5分），其中“行走”项仅得15分（需一人辅助），是主要失分点。

步态分析：通过观察法结合三维步态分析系统（科室配备），发现王大爷步态特征为：患侧步长缩短（健侧步长65cm，患侧40cm），支撑相时间延长（患侧占65%，健侧占35%，正常各占50%），摆动相足尖离地时踝关节跖屈不足（仅10，正常约20），导致“拖曳步态”；同时因膝关节控制能力差，支撑中期出现膝关节过伸（约15，正常0-5），增加了膝关节负荷。

心理社会评估王大爷退休前是中学语文老师，性格要强，发病后因“连走路都需要人扶”产生强烈挫败感。入院时家属反映他“晚上睡不着，总盯着天花板叹气”，访谈中他坦言：“我现在最怕过年过节，孩子们回来看到我这样，心里难受。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（7-13分为可能焦虑，14分以上为肯定焦虑），提示存在焦虑情绪。

这些评估结果像一幅“康复地图”，既标注了王大爷当前的“障碍点”，也为后续护理诊断和训练方案提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评