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医学脑梗死抑郁干预方案创新案例分析课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言这些年在神经科病房轮转，我常看着患者从病床上醒来，眼神从迷茫到空洞，再到偶尔闪过的绝望——那是脑梗死患者最让人心碎的“第二道创伤”。数据不会说谎：约1/3的脑梗死患者会并发抑郁，这个数字比普通人群高3倍不止。抑郁不仅让患者拒绝康复训练、依从性下降，更会延长住院时间、增加复发风险，甚至诱发自杀。可临床中，我们常更关注肢体功能恢复，却忽视了那颗“受伤的大脑”里，正在崩塌的精神世界。
去年冬天，我参与护理的张叔（化名）就是典型一例。他因右侧基底节区脑梗死入院，左侧肢体偏瘫，原本是社区二胡队的“台柱子”，发病后却整天蒙着被子掉眼泪，说“活着不如死了省心”。家属急得直抹泪：“医生，他腿还没好，心先垮了！”那一刻我意识到：脑梗死的护理，从来不是“治了血管就完了”，而是要同时接住患者跌落的心理防线。
前言这篇案例，我想以张叔的全程护理为线索，聊聊我们团队在脑梗死抑郁干预中的一点创新尝试——不是多高深的技术，而是把“人”放在更中心的位置，用“有温度的专业”去回应患者最真实的痛苦。
02病例介绍
病例介绍张叔，65岁，退休工人，既往有高血压病史10年，未规律服药。2022年12月15日晨起时被家属发现左侧肢体无力、言语含糊，急诊查头颅CT示“右侧基底节区脑梗死”，NIHSS评分8分（左侧上肢肌力2级，下肢3级，言语理解轻度障碍）。入院后予抗血小板、调脂、改善循环等治疗，病情稳定后转入康复科。
转机出现在入院第7天：康复治疗师给张叔做被动训练时，他突然甩开治疗师的手，喊着“别碰我！反正也好不了”，接着就背对所有人啜泣。主管医生初步评估发现，他近一周睡眠差（每晚仅睡2-3小时）、食欲下降（每日进食量不足病前1/3），常说“拖累家里人”“活着没意思”。我们立即请心理科会诊，PHQ-9抑郁量表评分18分（中重度抑郁），GDS老年抑郁量表12分（阳性），确诊“脑梗死相关性抑郁”。
病例介绍“我拉了40年二胡，现在左手连弓子都拿不住……”那天我给他做护理评估时，他突然开口，声音哑得像砂纸。床头的抽屉里，我瞥见一个布包，打开是把旧二胡，蟒皮上还沾着没擦干净的灰——那是他从前最宝贝的“老伙计”。
03护理评估
护理评估面对张叔，我们的护理团队启动了“生物-心理-社会”三维评估：
生理评估神经功能：左侧上肢肌力2级（不能对抗重力），下肢3级（能抬离床面但不能对抗阻力），肌张力稍增高，腱反射活跃；01日常生活能力（ADL）：Barthel指数40分（需极大帮助），如厕、进食、穿衣均需家属协助；02躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒）、食欲减退（体重1周内下降2kg）、便秘（3天未排便）。03
心理评估情绪状态：持续情绪低落，兴趣丧失（拒绝参与康复训练、不与病友交流），自责自罪（“我要是早点吃药，就不会拖累老婆孩子”）；1认知功能：MMSE量表24分（轻度认知损害），主要表现为注意力不集中、近记忆力减退；2自杀风险：PHQ-9第9项“有过伤害自己的想法”评分2分（近一周有过，但无具体计划）。3
社会支持评估家庭系统：配偶（张婶，63岁，退休教师）全程陪护，子女在外地工作，每周视频1-2次；01社会角色：病前是社区文艺骨干，曾多次参与公益演出，患病后社交圈完全中断；02经济状况：有医保，家庭月收入稳定，无经济压力，但张叔认为“治病花的都是养老钱”。03评估小结：张叔的抑郁源于“功能丧失-社会角色崩塌-自我价值感缺失”的恶性循环，需通过“重建功能-修复社会连接-重塑自我认同”三管齐下干预。04
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了5项核心护理诊断：
有自伤的危险（与中重度抑郁情绪、自杀观念相关）：依据PHQ-9第9项评分2分，患者近一周3次表达“活着拖累人”。
睡眠型态紊乱（与抑郁情绪、躯体不适有关）：表现为入睡困难（需1-2小时）、早醒（凌晨3-4点醒后无法再睡），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（重度异常）。
躯体活动障碍（与脑梗死后左侧肢体偏瘫有关）：Barthel指数40分，左侧肢体肌力低下。
营养失调（低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能减弱有关）：体重1周下降2kg，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L）。
知识缺乏（缺乏脑梗死康复及抑郁管理的相关知识）：患者认为“偏瘫肯定治不好”“抑郁是性格软弱”，家属对抑郁症状识别不足。
05护理目标与措施
护理目标短期目标（2周内）：PHQ-9评分降至14分以下（中度抑郁），睡眠改善（每日睡眠≥5小时），主动参与康复训练（每日≥2次）；
长期目标（出院前）：PHQ-9评分≤9分（无或轻度抑郁），Bar
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