医学脑梗死手功能康复方案案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死手功能康复方案案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经康复科的治疗室里，我常能看到这样的场景：一位原本能熟练握笔写教案的退休教师，此刻盯着自己垂在轮椅一侧的右手，指尖微微颤抖却无法抬起；或是一位刚过而立之年的程序员，看着自己曾在键盘上翻飞的左手，如今连端起一杯温水都要抖落半杯。这些场景，都指向脑梗死患者最常见的功能障碍之一——手功能损伤。

脑梗死，这个神经内科的“头号杀手”，每年在我国新发患者超200万，其中约80%会遗留不同程度的肢体功能障碍，而手部作为人体最精细的运动器官，其功能恢复往往是患者最迫切的需求，却也是康复治疗中最难突破的“堡垒”。手功能的丧失，不仅意味着无法完成吃饭、穿衣、书写等日常动作，更会让患者产生“失去生活掌控感”的心理创伤，甚至影响家庭关系和社会角色的回归。

前言作为从事神经康复护理12年的临床工作者，我深知：手功能康复不是简单的“动动手”，而是需要结合神经重塑理论、运动再学习疗法、作业治疗等多学科知识，更需要护理人员对患者个体情况的精准评估、动态调整的干预方案，以及贯穿始终的人文关怀。今天，我将以一位真实患者的康复过程为例，与大家共同梳理脑梗死手功能康复的系统方案。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，65岁，退休中学语文教师，右利手（日常以右手为主要操作手）。2023年3月15日因“突发左侧肢体无力2小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑梗死（面积约2.5cm×3.0cm），急诊予静脉溶栓治疗后转入我科进行康复治疗。

入院时主要症状：左侧肢体偏瘫，左上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅见手指轻微屈曲，无主动伸展），左手呈“挎篮手”畸形（腕关节掌屈、手指屈曲挛缩），肌张力轻度增高（改良Ashworth量表1级）；左侧手部痛温觉减退，两点辨别觉消失；日常生活能力（ADL）评分35分（重度依赖），患者主诉“左手像绑了块石头，使不上劲，吃饭、刷牙都得靠老伴儿”，情绪低落，常独自叹气。

病例介绍记得第一次见到张老师时，他正坐在病床边，盯着左手反复揉搓——那是他仅有的“主动动作”。老伴儿在旁抹泪：“他以前最宝贝这双手，写板书、改作业、给孙子折纸飞机，现在连自己的杯子都拿不住……”那一刻，我清晰感受到手功能障碍对患者自尊与生活质量的冲击，也更坚定了要帮他“找回双手”的决心。

03护理评估

护理评估对脑梗死手功能障碍患者的评估，需要从“功能-结构-环境-心理”多维度展开，我将其总结为“三查三评”：

运动功能查细节Fugl-Meyer评分（上肢部分）：总分66分（上肢33分+手24分+协调与速度9分），张老师左手仅得7分（手部分0分，因无主动抓握、放松动作），提示严重运动功能障碍。Brunnstrom分期：重点观察手部协同运动模式。张老师左手仅能完成“全指屈曲”的联合反应（如用力屈肘时手指不自主蜷缩），无主动伸展，符合Ⅱ期特征（弛缓期向痉挛期过渡）。肌张力评估：改良Ashworth量表检测腕关节被动背伸时阻力，张老师为1级（轻微阻力，活动不受限），但手指屈曲肌群张力稍高，需警惕挛缩风险。010203

感觉功能查缺损通过棉签轻触（痛觉）、冷热水管测试（温度觉）、音叉振动觉检查，发现张老师左手背侧痛温觉减退；两点辨别觉测试（正常≤6mm）时，患者无法区分间距15mm的两点，提示皮层觉障碍——这会直接影响手的“感知-运动”协调能力。

ADL与心理状态评需求采用改良Barthel指数评估日常生活能力，张老师进食（0分，需完全帮助）、穿衣（0分）、修饰（0分）均依赖他人；通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，得分为18分（中度焦虑），患者自述“怕拖累家人，觉得活着没盼头”。

评估过程中，我注意到张老师对“恢复写字”有强烈愿望——他反复说：“哪怕能写自己名字，我也算没白治。”这一需求成为后续制定康复目标的重要依据。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张老师确定了以下核心问题：手功能障碍：与脑梗死导致的皮质脊髓束损伤、运动神经元传导障碍有关（主要问题）；自理能力缺陷（进食、穿衣、修饰）：与左手运动/感觉功能障碍有关（直接影响生活质量）；焦虑：与手功能丧失、角色功能改变及康复预后不确定有关（心理层面阻碍）；潜在并发症：肩手综合征、关节挛缩、深静脉血栓（需重点预防）。

05护理目标与措施

护理目标与措施康复护理的关键在于“目标导向、分期干预”。我们为张老师制定了4周短期目标（住院期）和3个月长期目标（社区-家庭延续期），并通过“基础训练-功能强化-生活整合”三阶段实施。

（一）短期目标（4周）：

左手Brunnstrom分期提升至Ⅲ-Ⅳ期（出现