医学脑梗死合并认知障碍案例分析课件.pptxVIP

医学脑梗死合并认知障碍案例分析课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：把“医院护理”延伸到“家庭护理”08总结目录

01前言

前言作为在神经内科工作近十年的护理组长，我常说：“脑梗死不是终点，但合并认知障碍的患者，往往需要我们多走‘三步路’——一步治病灶，一步修认知，一步暖人心。”近年来，随着卒中救治水平提升，脑梗死患者存活率显著提高，但约30%的患者会出现不同程度的认知障碍（CVD-IC），这不仅影响患者生活质量，更让家庭陷入“照护困境”。这类患者的护理，远不止于生命体征的监测，更需要我们像“拼图师”一样，从神经功能、认知状态、心理需求等多维度切入，帮患者找回丢失的“生活碎片”。今天，我就以去年收治的一位典型病例为线索，和大家分享这类患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，120送来了68岁的李阿姨。家属推着轮椅冲进病房时，她眼神涣散，左手无力垂在身侧，嘴里反复嘟囔：“这是哪儿？我要回家……”家属焦急地说：“她三天前晨起突然说话不利索，左手拿不住碗，当时没在意；昨天开始连孙子都不认识了，问她今天几号，她说是‘过年’！”

基线资料李阿姨，女，68岁，退休教师，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。无烟酒史，独居，子女在外地工作，平时由保姆照顾。

入院评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（右上肢）；随机血糖11.2mmol/L。

神经功能：嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级；双侧巴氏征（+）。

认知初筛：简易精神状态检查量表（MMSE）评分12分（满分30分，＜24分提示认知障碍），具体表现为：时间定向（1/5）、地点定向（0/5）、即刻记忆（0/3）、注意力（0/5）、延迟记忆（0/3）、语言（3/9）。

影像学检查：头颅MRI提示右侧颞顶叶大面积脑梗死（DWI序列高信号），MRA显示右侧大脑中动脉主干狭窄（约70%）。

诊疗经过入院后予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂稳定斑块、丁苯酞改善侧支循环，同时控制血压（目标140/90mmHg）、降糖（胰岛素皮下注射）。神经康复科会诊后，制定早期康复计划（良肢位摆放、被动关节活动）。但最棘手的是，李阿姨的认知障碍持续加重——入院第3天，她已不认识子女，夜间频繁躁动，试图“回家”时从床上跌落一次（未受伤）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“细如发丝”。我们从“躯体-认知-心理-社会”四维展开，像剥洋葱一样逐层分析问题根源。

躯体功能评估运动功能：左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期），存在关节挛缩风险（左侧肩、膝关节活动度减少10）；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险。

生命体征管理：血压波动（晨起常达160/100mmHg），空腹血糖8-10mmol/L，需调整用药方案。

认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进一步细化：总分9分（满分30分），其中视空间与执行功能（0/5）、命名（1/3）、记忆（0/5）、注意力（2/6）、语言（2/3）、抽象（0/2）、延迟回忆（0/5）、定向（1/6）。提示：重度认知障碍，以记忆、定向、执行功能受损为主。

日常生活能力（ADL）Barthel指数评分20分（重度依赖），具体表现为：进食（0分）、如厕（0分）、穿衣（0分）、转移（5分）、行走（0分）。

心理与社会支持患者：焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），表现为拒绝进食、对护理操作抵触（“你们是谁？别碰我！”）。

家属：子女因工作无法长期陪伴，保姆缺乏照护经验（“她昨天突然打我，我真怕出事儿”），家庭支持系统薄弱。

04护理诊断

护理诊断焦虑（患者）/照护者角色紧张（家属）（与疾病预后不确定、照护难度大有关）。潜在并发症：肺部感染/压疮/深静脉血栓（与长期卧床、吞咽障碍、肢体活动减少有关）；自理能力缺陷（与左侧肢体偏瘫、认知障碍导致的行为能力下降有关）；认知功能受损（与脑梗死破坏海马、颞叶等认知相关脑区有关）；急性意识障碍（与右侧颞顶叶脑梗死导致的脑组织缺血缺氧有关）；基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急性期重点，后2项需贯穿全程：EDCBAF

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”。我们为李阿姨制定了2周短期目标（认知与躯体功能改善）和3个月长期目标（ADL提升至部分依赖），并围绕目标设计了“三维度干预”。

认知功能干预：像“教孩子”一样重建记忆认知障碍是患者最痛苦的“隐形伤