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医学脑梗死吞咽训练案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作了12年的护理人员，我常说：“脑梗死患者的康复，吞咽功能是道‘生死关’。”这句话绝非危言耸听——当我看着68岁的张阿姨因吞咽障碍反复呛咳、体重2周内掉了8斤，当我目睹23岁的年轻患者因误吸窒息被紧急送进ICU，更当我见证无数家庭因“吃饭”这件小事陷入焦虑与无助时，我深刻意识到：吞咽障碍不仅是脑梗死患者的常见并发症（据统计，约30%-50%的急性脑梗死患者会出现吞咽障碍），更是影响患者生存质量、康复进程甚至生命安全的关键环节。

今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，和大家分享脑梗死吞咽训练的全流程护理经验。从评估到干预，从并发症预防到家庭指导，每一步都需要护理人员“眼到、手到、心到”。希望通过这个案例，能让更多同仁理解：吞咽训练不是简单的“教吃饭”，而是一场需要精准评估、科学干预、人文关怀的“生命守护战”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，58岁的李叔叔被家人紧急送进我们科。他是一名中学数学老师，平时身体硬朗，连感冒都少见。发病前3天，家人发现他吃饭时总“漏嘴”，喝稀粥会呛咳，说话也有些含糊；入院当天晨起时，他突然右侧肢体无力，口角歪斜，被诊断为“急性脑梗死”（头颅MRI显示左侧基底节区新发梗死灶）。

入院时，李叔叔意识清楚，但情绪低落——他反复说：“我现在连口水都咽不利索，活着还有什么用？”我们为他做了初步筛查：洼田饮水试验结果为Ⅳ级（分3次以上喝完，有呛咳）；反复唾液吞咽测试（RSST）30秒内仅完成1次吞咽；体重指数（BMI）20.1（偏低），血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），提示存在营养不良风险；肺部听诊未闻及湿啰音，但咳嗽反射减弱（刺激咽后壁仅出现轻微咳嗽）。

病例介绍“吃饭”成了李叔叔最痛苦的事：他不敢喝水，怕呛；勉强吃口软面条，总要停下来咳嗽半天；家人喂饭时，他急得直掉眼泪。这时候，我们知道：吞咽训练必须马上启动，但更重要的是——先“治心”，再“治咽”。

03护理评估

护理评估为了给李叔叔制定个性化训练方案，我们从4个维度展开系统评估：

吞咽功能评估（核心）洼田饮水试验：让患者取坐位，饮30ml温水，观察时间与呛咳情况。李叔叔分4次喝完，第2口时出现明显呛咳，判定为Ⅳ级（中度吞咽障碍）。

电视透视吞咽检查（VFSS）：这是评估吞咽障碍的“金标准”。检查显示，李叔叔存在“口腔期延迟”（食物在口腔内转运慢）、“喉上抬不足”（会厌不能完全覆盖气管）、“咽残留”（吞咽后梨状隐窝有食物滞留），误吸风险高。

反复唾液吞咽测试（RSST）：30秒内自主吞咽次数是反映吞咽反射的重要指标。李叔叔仅完成1次（正常≥3次），提示吞咽反射减弱。

营养状况评估体重：入院时62kg（身高172cm，BMI=20.1），近2周体重下降4kg（降幅6.1%）；实验室指标：血清白蛋白32g/L（提示轻度营养不良），前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；饮食记录：近1周每日摄入能量约800kcal（正常成人需1800-2000kcal），以稀粥、米糊为主，蛋白质摄入严重不足。

心理状态评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，李叔叔得分18分（≥14分提示焦虑）。他自述“怕吃饭”“怕拖累家人”，甚至提到“不如拔了胃管算了”，存在明显的焦虑和抑郁倾向。

误吸风险评估咳嗽反射：用压舌板刺激咽后壁，李叔叔仅出现轻微咳嗽（正常应为剧烈连续咳嗽）；喉上抬幅度：手指触摸甲状软骨，吞咽时上抬幅度＜1cm（正常≥2cm），提示喉保护机制减弱；进食时观察：口腔内残留食物多，需反复做“空吞咽”才能清理，进食50ml流质需耗时10分钟以上。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项护理诊断（按优先级排序）：有窒息的危险：与吞咽反射减弱、喉上抬不足导致误吸有关（主要诊断，直接威胁生命）；营养失调：低于机体需要量：与吞咽障碍导致进食减少、蛋白质摄入不足有关（影响康复进程）；知识缺乏（患者及家属）：缺乏吞咽训练方法、误吸预防及营养支持的相关知识。焦虑：与吞咽障碍引起的生活质量下降、担心预后有关（影响治疗依从性）；口腔黏膜受损的危险：与长期进食减少、唾液分泌减少导致口腔自洁能力下降有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李叔叔制定了“短期（2周）+长期（1个月）”目标，并通过“间接训练+直接训练+进食管理+心理支持”四维度干预，逐步推进。

护理目标短期目标（2周）：洼田饮水试验提升至Ⅲ级（分2次喝完，无呛咳）；RSST≥2次/30秒；每日摄入能量≥1200kcal；焦虑评分≤14分。

长期目标（1个月