医学脑梗死合并平衡障碍案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死合并平衡障碍案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作了12年的临床护士，我总说“脑梗死患者的康复，是一场与时间和功能障碍的赛跑”。而在这场赛跑中，平衡障碍往往是最让患者和家属焦虑的“拦路虎”——一个转身不稳、一步没踩实，可能就是一次跌倒；一次跌倒，可能让原本有希望恢复的肢体功能倒退数周。

据《中国脑卒中防治报告2022》数据显示，我国脑梗死患者中约65%会出现不同程度的平衡功能障碍，这不仅直接影响患者的行走能力、日常生活自理，更会因恐惧跌倒引发心理创伤，形成“功能障碍-心理障碍-功能进一步退化”的恶性循环。对于护理工作而言，如何通过系统评估、精准干预帮助这类患者重建平衡，既是技术挑战，更是人文关怀的体现。

前言今天，我将以2023年8月收治的一位典型病例为线索，结合临床实践经验，与大家共同梳理脑梗死合并平衡障碍患者的护理要点。希望通过这个案例，能让各位同行更直观地理解“从评估到干预，从身体到心理”的全周期护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年8月15日，清晨7点，急诊推送来一位68岁女性患者，家属推着轮椅，边走边喊：“护士，我妈今早突然站不住，左边身子没劲！”这是我第一次见到张阿姨。

主诉与现病史张阿姨主诉：“今早5点起床时，突然觉得左腿发沉，扶着床头柜想站起来，结果往左歪，差点摔倒。接着左手拿杯子也拿不稳，说话倒还清楚，但走路必须扶着墙，像踩在棉花上。”家属补充：“她有高血压10年，平时吃硝苯地平，但最近说‘血压不高就没按时吃’；糖尿病5年，打胰岛素，血糖控制时好时坏。”

查体与辅助检查

生命体征：BP168/95mmHg，HR88次/分，律齐，SpO?98%（未吸氧）。

神经系统查体：神清，构音清晰；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力3级（Brunnstrom分期Ⅲ期），下肢肌力3?级；左侧肢体痛觉减退；双侧腱反射活跃，左侧巴氏征（+）。

主诉与现病史平衡功能初筛：闭目难立征（+）（睁眼时可站稳30秒，闭眼后摇晃明显）；单腿站立试验（左）：0秒（无法单腿站立），（右）：5秒；步幅不均，步宽增宽（约30cm），行走时身体向左侧倾斜。

影像学检查：急诊头颅MRI提示“右侧丘脑及桥脑新发梗死灶”（责任病灶累及小脑丘脑束及前庭脊髓束，这是平衡障碍的解剖学基础）。

治疗经过

入院后予阿替普酶静脉溶栓（发病4.5小时内），溶栓后24小时启动抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、稳定斑块（阿托伐他汀）、控制血压（调整为氨氯地平5mgqd，目标BP＜140/90mmHg）及血糖（胰岛素强化治疗，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）治疗。康复科会诊后，康复治疗师于溶栓后48小时（生命体征平稳）介入，予良肢位摆放、关节活动度训练；护理团队同步启动平衡功能评估与干预。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要关注疾病本身的进展，也要捕捉患者的心理变化；既要评估当前功能状态，也要预判潜在风险。

身体功能评估神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，入院时8分（其中肢体运动4分，感觉1分，共济失调2分，凝视1分），提示中度神经功能缺损。01日常生活能力（ADL）：改良Barthel指数（MBI）评分35分（进食5分，修饰0分，穿衣0分，如厕5分，床椅转移10分，行走5分，上下楼梯0分），提示重度依赖。03平衡功能：使用Berg平衡量表（BBS）评估（满分56分，＜45分提示有跌倒风险）。入院第2天评估结果：坐位平衡（12分）、站位平衡（10分）、转移（8分）、行走（6分），总分36分，属于高跌倒风险。02

心理状态评估入院第3天，我在晨间护理时发现张阿姨盯着窗外发呆，问她“昨晚睡得好吗？”她突然红了眼眶：“护士，我是不是以后都站不起来了？昨天我女儿扶我上厕所，我腿一软，差点把她也带倒……”通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（≥14分提示肯定焦虑），主要表现为“对未来功能恢复的担忧”“因依赖他人产生的愧疚感”“恐惧跌倒的预期性焦虑”。

社会支持评估张阿姨与女儿同住，女婿在外地工作，女儿是小学老师，白天需上班，夜间轮流照顾；经济状况中等，有医保，但康复治疗需部分自费。家属对疾病认知不足，认为“输液就能好”，对康复训练的重要性认识模糊，曾问：“能不能等她腿有力气了再锻炼？”

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

有跌倒的危险与平衡功能障碍、肢体肌力下降有关依据：BBS评分36分（＜45分）；单腿站立试验无法完成；患者主诉“走路像踩棉花”，家属曾目击跌倒