医学脑梗死侧支循环评估新方法案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死侧支循环评估新方法案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我常想起刚入行时的困惑——面对急性脑梗死患者，我们总在争分夺秒抢救，但为何同样的治疗，有的患者能恢复自理，有的却遗留严重后遗症？后来跟着主任查房才明白：“侧支循环是脑梗死患者的‘第二条生命线’。”这句话像一把钥匙，打开了我对脑梗死护理的新认知。

脑梗死是我国致残率、致死率最高的脑血管病之一，据《中国脑卒中防治报告2022》统计，我国每年新发脑梗死约240万例，其中超60%患者存在不同程度的神经功能缺损。传统治疗聚焦于“开通大血管”，但临床中我们发现：即使血管再通，若侧支循环代偿不良，仍可能发生缺血半暗带不可逆损伤；反之，部分患者大血管未完全开通，却因良好的侧支循环避免了大面积梗死。这让“侧支循环评估”成为近年脑血管病领域的研究热点。

前言过去，我们依赖CTA（CT血管成像）或DSA（数字减影血管造影）评估侧支，但这两种方法要么受限于时间窗（如DSA需介入操作），要么无法动态反映血流灌注（如CTA仅显示血管形态）。近年来，多模态影像学（CTP脑灌注成像、SWI磁敏感加权成像）联合经颅多普勒（TCD）血流监测等新方法的应用，让我们能更精准地量化侧支循环的“质量”——不仅看“有没有侧支”，更看“侧支能供多少血、能撑多久”。

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何将这些新方法融入临床护理，从“被动观察”转向“主动干预”，为患者争取更好的预后。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时接诊了65岁的王大爷。他是早晨7点被女儿送来的，主诉“突发左侧肢体无力3小时”。女儿急得直掉眼泪：“早上他说左手拿不住筷子，接着左腿也使不上劲，说话还大舌头，我赶紧打车来医院了。”12入院时查体：BP170/105mmHg，心率82次/分，意识清楚，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢可平移），肌张力减低，左侧巴氏征阳性。NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分（属于中度神经功能缺损）。3王大爷有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近1个月因嫌麻烦自行减药，血压控制在150-160/90-100mmHg。无糖尿病、房颤史，吸烟30年（每日10支），偶尔饮酒。

病例介绍急诊头颅CT排除出血，立即启动多模态评估：

CTP（脑灌注成像）：右侧大脑中动脉供血区Tmax（达峰时间）延迟至8.5秒（正常≤6秒），CBF（脑血流量）降至20ml/100g/min（正常≥30ml/100g/min），提示存在缺血半暗带；

CTA：右侧大脑中动脉M1段中度狭窄（狭窄率约50%），未见完全闭塞；

TCD（经颅多普勒）：监测到右侧大脑前动脉向右侧大脑中动脉区的侧支血流信号，血流速度35cm/s（提示前交通动脉开放，但代偿能力有限）；

ASITN/SIR侧支分级（美国介入和治疗神经放射学学会标准）：2级（部分区域由侧支供血，仍有未灌注区）。

病例介绍结合病史和检查，医生诊断为“右侧大脑中动脉区急性脑梗死（LAA型，大动脉粥样硬化型），侧支循环代偿Ⅱ级”。治疗方案：阿替普酶静脉溶栓（发病4.5小时内），联合阿司匹林+氯吡格雷抗血小板，丁苯酞改善侧支循环，同时控制血压（目标140-150/90-100mmHg）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估不能仅停留在“肢体活动”“意识状态”，更要围绕“侧支循环”展开——这是影响他预后的关键。

身体评估（聚焦脑灌注与神经功能）生命体征：入院时BP170/105mmHg（偏高，需警惕过高血压加重脑水肿，但过低可能影响侧支灌注）；心率82次/分（规律，无房颤）；血氧饱和度98%（正常，保证脑氧供）。神经功能：NIHSS评分8分，重点观察意识（清楚）、语言（构音障碍）、肢体肌力（左上肢2级，左下肢2级）、感觉（左侧痛觉减退）。灌注相关指标：CTP显示Tmax延迟、CBF降低，提示侧支代偿不足；TCD监测到前交通动脉侧支开放但血流速度偏低（正常代偿侧支血流速度≥40cm/s）。010203

心理社会评估王大爷是退休教师，平时性格要强，突然肢体无力让他焦虑不安：“我是不是要瘫了？以后拖累孩子怎么办？”女儿刚生完二胎，既要照顾小婴儿又要陪护父亲，压力很大，反复问：“溶栓风险大吗？能恢复到什么程度？”

侧支循环相关风险因素STEP3STEP2STEP1可控因素：高血压未规范控制（近期减药）、吸烟（尼古丁收缩血管，影响侧支开放）；不可控因素：年龄（65岁，血管弹性下降）、男性（卒中风险高于女性）。过渡：通过多维度评估，我们发现王大爷的核心问题是“侧支