医学脑梗死平衡训练方案创新案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死平衡训练方案创新案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事神经康复护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑梗死患者的康复，不仅是肢体功能的重建，更是重新站回生活的底气。”在临床实践中，我见过太多患者经历溶栓、取栓等急性期治疗后，虽然生命体征平稳了，却因平衡功能障碍陷入新的困境——站不稳、走不远、不敢独自如厕，甚至丧失了最基本的生活自理能力。这些患者的痛苦，不仅写在他们颤抖的双腿上，更刻在家属泛红的眼眶里。

传统的平衡训练多依赖平衡木、平衡垫等器械，强调“重复训练”，但临床反馈显示，部分患者尤其是老年患者常因枯燥感、挫败感中途放弃；还有些患者因核心肌群控制能力不足、本体感觉异常，单纯的下肢训练难以达到预期效果。如何让平衡训练更科学、更精准、更有温度？这是我和团队近年来一直在探索的课题。今天要分享的，正是我们基于一例典型脑梗死平衡障碍患者的全程护理，总结出的创新训练方案，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得第一次见到王大爷时的场景。2023年3月，72岁的他因“左侧肢体无力伴行走不稳3天”收入我科。患者有10年高血压病史，2型糖尿病史5年，入院前1周曾因“短暂性脑缺血发作”在社区医院就诊，未规律服药。3天前晨起时突感左侧肢体发沉，扶墙行走时两次跌倒，无昏迷、抽搐，家属紧急送医。头颅MRI提示“右侧丘脑及基底节区脑梗死（急性期）”，予抗血小板、调脂、控制血糖等治疗后，生命体征平稳，但平衡功能障碍突出。

初次接诊时，王大爷坐在轮椅上，左手扶着轮椅扶手，左下肢不自主抖动。他告诉我：“护士，我现在站起来就像踩在棉花上，想转身拿个杯子都得扶着桌子，夜里上厕所都得喊儿子，活得没尊严。”家属补充：“他以前特别爱遛弯，现在连阳台都不敢去，整天唉声叹气，我们看着心疼。

病例介绍”查体显示：左侧肢体肌力4级（近端）/3级（远端），肌张力稍增高；Berg平衡量表（BBS）评分28分（正常≥45分，≤40分有跌倒风险），计时起立-行走测试（TUG）耗时32秒（正常≤14秒）；闭目站立试验（Romberg征）阳性，提示本体感觉障碍；日常生活活动能力（ADL）评分45分（重度依赖）。

这样的病例在神经康复科并不少见，但王大爷的特殊性在于：他有强烈的康复意愿（反复说“我想自己做饭给孙子吃”），但合并糖尿病导致周围神经病变，进一步加重了平衡障碍；同时，长期高血压造成血管弹性差，训练时需严格控制心率和血压波动。这些特点为我们设计个性化方案提供了关键依据。

03护理评估

护理评估对脑梗死患者的平衡功能评估，不能仅看“能不能站”，更要拆解“为什么站不稳”。我们从“结构-功能-环境”三个维度对王大爷进行了系统评估：

结构评估（生理基础）运动系统：左侧下肢肌力3-4级，股四头肌、臀大肌耐力不足（连续半蹲5次即感乏力）；核心肌群（腹横肌、竖脊肌）触诊张力降低，咳嗽时腹部控制力弱。

感觉系统：左侧下肢痛觉、温度觉减退（10g尼龙丝测试阳性），关节位置觉异常（闭眼状态下无法准确复述护士被动活动其左踝的角度）；视觉代偿能力正常（视力0.8）。

前庭系统：甩头试验阴性，无眩晕史，前庭功能基本正常。

功能评估（日常表现）1静态平衡：独坐时躯干摇晃幅度＞5cm（正常＜3cm），站立时双足间距增宽至30cm（正常约10cm），重心左右转移范围＜10%（正常＞20%）。2动态平衡：行走时步宽增宽（约40cm），步速0.3m/s（正常老年人0.8-1.2m/s），转身180需扶物分3步完成。3功能性活动：如厕时从坐位站起需双手撑马桶盖，穿脱裤子需家属协助；端碗时汤汁洒出率＞50%。

环境与心理评估家庭环境：卫生间无扶手，地面为光滑瓷砖；客厅有地毯边缘卷起，存在跌倒隐患。心理状态：Zung抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁），主要因“成为家人负担”产生自责情绪。通过评估，我们明确了王大爷平衡障碍的核心问题：核心肌群控制能力不足+本体感觉缺失+下肢肌力耐力薄弱+环境适应性差，这为后续制定护理诊断和目标提供了依据。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力与糖尿病周围神经病变、长期制动导致的肌肉萎缩有关（依据：连续半蹲5次即乏力，ADL评分45分）。基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者具体情况，我们梳理出以下主要护理诊断：有跌倒的危险与静态/动态平衡功能减退、下肢肌力不足、家庭环境不安全有关（依据：入院前3天内2次跌倒，TUG测试32秒，卫生间无防滑设施）。平衡能力受损与脑梗死导致的运动-感觉整合障碍、核心肌群控制力下降有关（依据：BBS评分28分，Romberg征阳性，行走时步宽增宽）。自我形象紊乱