医学脑梗死康复分期案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死康复分期案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经康复科的护理站里，我常望着走廊尽头康复室里努力练习走路的患者，他们扶着助行器一步步挪动的身影，总让我想起三年前那个春天——老张第一次坐着轮椅被推进病房时的模样。那时他右侧肢体完全不能动，口角歪斜，说话含混得像被棉花堵了嘴。而如今，他每周三雷打不动来康复科做巩固训练，见面时能清晰喊出我的名字。这样的转变，让我更深切地体会到：脑梗死患者的康复不是“顺其自然”的过程，而是一场需要分阶段、有计划、多学科协作的“持久战”。

根据《中国脑卒中防治报告2022》数据，我国脑梗死发病率已达246.8/10万，存活患者中约70%遗留不同程度功能障碍。康复护理作为降低致残率、提升生活质量的核心环节，其分期管理尤为关键——从急性期的生命支持，到恢复期的功能重塑，再到后遗症期的代偿训练，每个阶段的护理重点、干预手段都需精准把握。今天，我将以老张的康复全程为例，结合临床实践，与大家分享脑梗死康复分期护理的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍老张，男，65岁，退休教师，2021年3月15日因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。

发病及救治经过：当日晨起如厕时突感右侧肢体发沉，持毛巾时掉落，尝试说话仅能发出“啊、啊”声，家属发现后立即拨打120。急诊查头颅CT排除脑出血，诊断为“左侧大脑中动脉供血区脑梗死”，发病3.5小时内符合静脉溶栓指征，予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后2小时右侧肢体肌力从0级升至2级（近端可抬离床面，远端无法对抗阻力），但仍存在构音障碍、吞咽呛咳。3月17日病情稳定后转入我科进行康复治疗。

病例介绍入院时评估：体温36.5℃，血压145/85mmHg（规律服用氨氯地平），心率78次/分；意识清楚，混合性失语（自发语言少，听理解部分障碍）；右侧上肢肌力2级（MMT），下肢肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），右侧肢体痛觉减退；洼田饮水试验4级（分2次以上喝完，有呛咳）；Barthel指数25分（重度依赖）；焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估接到老张的转科通知时，我先翻看病历，心里便有了“底”：溶栓后病情稳定但仍有神经功能缺损，康复介入的“黄金窗口”已经开启，但吞咽障碍、失语、肢体无力可能引发的并发症必须重点关注。

一般情况评估老张体型偏胖（身高170cm，体重85kg），皮肤弹性尚可，但右侧肢体完全被动体位，骶尾部皮肤未见压红；呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；肠鸣音正常，留置尿管（因入院时排尿困难），大便3日未排（既往每日1次）。

神经功能评估语言功能：自发语言为单字（如“水”“疼”），听理解对简单指令（如“握手”）可执行，复杂指令需结合手势；命名障碍（指认水杯时说“那个”）；意识状态：清醒，能遵指令闭眼、伸舌，但对复杂问题（如“今天星期几？”）反应迟钝；感觉功能：右侧面部、肢体痛觉减退，位置觉缺失（闭眼时无法判断护士移动其脚趾的位置）；运动功能：右侧上肢近端（肩、肘）可完成部分屈肌协同运动（如肩前屈90），但手指无主动活动；下肢可完成髋、膝的屈伸，但足背屈不能，呈现“划圈步态”前驱表现；吞咽功能：洼田试验4级（饮30ml水分3次咽下，第二次呛咳），间接喉镜提示会厌谷残留，喉上抬不足。

ADL与心理评估家属代诉：病前可独立完成所有日常活动（买菜、做饭、辅导孙辈作业），病后完全依赖他人；老张入院时情绪低落，多次流泪说“不如死了”，夜间睡眠差（每日仅睡3-4小时）。SAS评分58分提示轻度焦虑，SDS（抑郁自评量表）52分（轻度抑郁）。

家庭支持系统老伴63岁，退休工人，身体健康但缺乏护理知识；儿子在外地工作，每周回家1次；女儿住本市，每日来院陪护。家属对康复期望值高，但存在误区（认为“能走路就是好了”），需重点引导。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，老张的核心问题可归纳为以下5项：躯体活动障碍：与左侧大脑中动脉梗死致右侧肢体肌力下降、运动协调障碍有关；依据：右侧上下肢肌力2-3级，Barthel指数25分。语言沟通障碍：与大脑语言中枢损伤（左侧额颞叶）有关；依据：混合性失语，听理解、表达、命名功能均受损。吞咽障碍：与延髓吞咽中枢或舌咽神经损伤有关；依据：洼田试验4级，会厌谷残留，进食呛咳。潜在并发症：压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）、肩手综合征；依据：右侧肢体完全被动体位、吞咽呛咳、活动减少。焦虑/抑郁：与突发功能障碍、生活自理能力丧失有关；