医学脑小血管病灌注案例教学课件.pptxVIP

医学脑小血管病灌注案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经重症监护室的走廊里，我望着墙上那幅“时间就是大脑”的标语，想起上周刚收治的68岁脑小血管病患者张叔——他入院时右侧肢体麻木3天，家属说他总说“脑袋像被湿布蒙着”，CT显示基底节区微小梗死灶，CT灌注成像（CTP）却提示左侧半卵圆中心存在“低灌注-低代谢”不匹配区。这个病例让我再次深刻体会到：脑小血管病（CSVD）绝非“小问题”，其引发的慢性灌注异常，就像悄悄啃噬房屋根基的白蚁，最终可能导致认知衰退、步态障碍甚至急性卒中。

作为临床护理工作者，我们常遇到这样的困惑：CSVD患者症状隐匿，影像表现复杂，护理干预的切入点究竟在哪里？尤其是当灌注异常成为核心病理环节时，如何通过系统评估、精准干预来改善脑血流、延缓病程？带着这些问题，我梳理了张叔的全程护理过程，希望通过这个真实案例，和大家共同探讨CSVD灌注异常患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张叔是我科的“老熟人”了——3年前因腔隙性脑梗死住过院，当时就有高血压、糖尿病史，依从性却一般，总说“药吃多了伤胃”。这次是女儿硬拉他来的：“最近他炒菜总打翻锅铲，出门买菜记不住回家路，夜里还说头疼。”

入院时查体：血压168/95mmHg（左），172/98mmHg（右）；神清，言语清晰，但计算力减退（100-7连续减3仅完成2次）；右侧肢体肌力4级，痛觉减退；双侧巴氏征（-）。NIHSS评分3分（主要扣在感觉和轻偏瘫项）。

关键检查结果：

头颅MRI：双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶，FLAIR像见左侧脑室旁融合性高信号（Fazekas3级）；

病例介绍CTP：左侧半卵圆中心脑血流量（CBF）较对侧下降35%，达峰时间（TTP）延长2.1秒，提示低灌注区；

颈部血管超声：双侧颈总动脉斑块（最大厚约1.2mm），血流速度正常；

实验室：糖化血红蛋白7.8%，同型半胱氨酸18μmol/L，其余肝肾功能、凝血无异常。

主管医生综合评估后，诊断为“脑小血管病（灌注异常型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病”，治疗方案包括控制血压（目标130/80mmHg）、优化血糖（空腹6-7mmol/L）、抗血小板（阿司匹林100mgqd）、改善脑循环（丁苯酞软胶囊0.2gtid），并强调“灌注区的保护是关键”。

03护理评估

护理评估接到张叔的护理任务时，我首先翻看病历，脑海里迅速跳出几个关键词：“慢性灌注异常”“多重危险因素”“认知功能减退”。接下来的48小时，我和责任护士小王一起完成了系统评估：

身体评估——聚焦灌注相关指标壹生命体征：入院首日血压波动在155-170/90-100mmHg，晨起空腹血糖7.2-8.5mmol/L，心率78-88次/分（窦性心律）；肆并发症预警：双下肢皮肤温度对称，足背动脉搏动可及，但因活动减少，需警惕深静脉血栓（DVT）；口腔黏膜稍干燥（血糖控制不佳所致）。叁脑灌注相关症状：患者自述“头顶发沉”，无恶心呕吐，无复视；夜间睡眠浅（每2小时醒1次），可能与脑缺血后神经调节紊乱有关；贰神经功能：右侧肢体痛觉减退范围从腕部延伸至肘部，肌力4级（握力弱，无法完成持杯动作）；闭目站立试验（+），步幅缩小（约30cm）；

心理社会评估——理解“沉默的焦虑”张叔起初很抗拒：“我就是年纪大了，哪有那么多毛病？”但女儿说他最近总对着老照片发呆，反复问“我是不是要成累赘了”。我们陪他做认知训练时，他会突然说：“护士，我记不住这些数字，是不是脑子坏了？”这种矛盾背后，是对疾病进展的恐惧——他害怕失去独立生活能力，更害怕成为家人的负担。

辅助检查解读——从数据到临床CTP的“低CBF+长TTP”提示该区域处于“灌注储备耗竭”状态，就像快干涸的池塘，一旦血压波动或血容量不足，随时可能“断流”。而Fazekas3级的白质高信号，说明小血管病变已累及髓鞘，这解释了他为何出现步态不稳和计算力下降——白质是神经纤维的“高速路”，受损后信号传导就会“堵车”。

04护理诊断

护理诊据：CTP显示低灌注区，入院血压/血糖未达标，患者依从性差（既往未规律服药）。1.有灌注不足加重的风险：与慢性小血管病变、血压/血糖控制不佳有关依据：患者自述“药吃多了伤胃”，未规律监测血压/血糖。3.知识缺乏（特定疾病）：缺乏脑小血管病、灌注异常的相关知识及用药依从性依据：右侧肌力4级，握力弱，步幅缩小，闭目站立试验（+）。2.躯体活动障碍：与右侧肢体肌力下降、白质损伤导致的运动协调障碍有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑：与疾病进展、担心影响生活自理有关依