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住院患者医疗保险制度中过度医疗问题总结及改进措施研究

一、引言

在住院患者医疗保险制度运行过程中，过度医疗问题逐渐凸显，成为影响医疗资源合理配置、加重患者经济负担以及阻碍医保制度可持续发展的重要因素。过度医疗不仅涉及不合理的检查、治疗和用药，还可能引发一系列社会和经济问题。因此，深入研究住院患者医疗保险制度中过度医疗问题的现状、成因，并提出切实可行的改进措施具有重要的现实意义。

二、住院患者医疗保险制度中过度医疗问题的现状

（一）过度检查现象普遍

在许多医院，为了降低医疗风险、增加收入，医生往往会要求住院患者进行大量不必要的检查。例如，一些常见的感冒发烧症状，在常规问诊和简单检查即可判断病情的情况下，仍会安排多项血液检查、影像学检查等。据相关调查显示，在部分医院，住院患者的检查费用占总医疗费用的比例高达30%40%，其中有相当一部分检查是不必要的。

（二）过度治疗时有发生

过度治疗主要表现为治疗方案选择不当、治疗时间过长、使用高价药物或高端治疗设备等。有些医生为了追求经济利益，会给患者使用价格昂贵但并非必要的药物，或者采用过度激进的治疗手段。比如，对于一些可以通过保守治疗控制病情的患者，却进行了手术治疗，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能带来不必要的手术风险。

（三）过度用药问题突出

过度用药包括无指征用药、重复用药、用药剂量过大、用药时间过长等。在住院患者中，抗生素的滥用现象尤为严重。一些医生为了预防感染，在没有明确指征的情况下就给患者使用抗生素，而且使用的剂量和疗程往往超出了合理范围。此外，还有一些患者同时使用多种作用相同或相似的药物，增加了药物不良反应的发生风险。

三、住院患者医疗保险制度中过度医疗问题的成因分析

（一）医疗体制因素

1.以药养医和以检查养医的模式

长期以来，我国医疗机构的补偿机制存在缺陷，财政投入不足，医院为了维持正常运转和发展，不得不依靠药品和检查收入。这种模式导致医院和医生有动力通过过度医疗来增加收入，从而引发了过度检查、过度治疗和过度用药等问题。

2.医疗服务价格体系不合理

目前，我国医疗服务价格体系存在着严重的扭曲现象，技术劳务价值得不到合理体现。例如，手术费、诊疗费等偏低，而药品、检查等费用相对较高。这使得医生为了获得更高的收入，更倾向于开高价药、做高收费的检查，而不愿意提供高质量的医疗服务。

3.医保支付方式不完善

我国现行的医保支付方式主要以按项目付费为主，这种支付方式容易诱导医疗机构提供过度的医疗服务。因为按项目付费是根据医疗机构提供的医疗服务项目数量和价格来支付费用，医疗机构提供的服务项目越多，获得的收入就越高。因此，医疗机构为了增加收入，往往会过度提供医疗服务。

（二）医生因素

1.经济利益驱动

在当前的医疗体制下，医生的收入与医院的经济效益挂钩，医生为了获得更高的收入，可能会受到经济利益的驱动，进行过度医疗。此外，一些药品和医疗器械供应商为了推销产品，会向医生提供回扣等不正当利益，进一步加剧了过度医疗问题。

2.医疗技术水平和观念差异

不同医生的医疗技术水平和观念存在差异，一些医生缺乏系统的医学知识和临床经验，对疾病的诊断和治疗存在一定的盲目性，容易导致过度医疗。另外，一些医生受传统医学观念的影响，认为多做检查、多用药、多治疗就是对患者负责，而忽视了医疗服务的合理性和有效性。

3.医疗风险防范意识过强

随着医疗纠纷的日益增多，医生的医疗风险意识不断增强。为了避免医疗纠纷和法律责任，医生往往会采取防御性医疗行为，即过度检查、过度治疗和过度用药。例如，为了排除所有可能的疾病，医生会要求患者进行一系列不必要的检查；为了防止患者病情恶化，医生会过度使用药物和治疗手段。

（三）患者因素

1.缺乏医学知识和健康素养

大多数患者缺乏系统的医学知识和健康素养，对疾病的诊断、治疗和预防缺乏正确的认识。他们往往认为检查项目越多、治疗手段越先进、药物越贵，治疗效果就越好。因此，患者在就医过程中，往往会主动要求医生进行更多的检查、使用更贵的药物和治疗手段，从而助长了过度医疗的风气。

2.就医心理和行为误区

一些患者存在着“小病大治”、“过度依赖医疗”等就医心理和行为误区。他们对自身健康状况过度担忧，稍有不适就要求住院治疗，而且希望医生能够提供全方位的检查和治疗。此外，一些患者为了尽快康复，会主动要求医生使用高价药、做高收费的检查，而不考虑医疗服务的合理性和必要性。

（四）监管因素

1.医保监管力度不足

目前，我国医保监管部门对医疗机构的监管力度相对较弱，监管手段和技术相对落后。医保监管部门主要通过事后审核的方式对医疗机构的医疗费用进行监管，难以对医疗服务的全过程进行实时监控。此外，医保监管部门的人员配备不足，专业水平有限，无法对复杂的医疗服务进行准确的判断和