原发性青光眼护理.pptxVIP

原发性青光眼护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02护理评估流程01概述与基本概念03药物治疗护理04手术治疗护理05生活护理指导06随访与并发症预防

概述与基本概念01

疾病定义与分类原发性开角型青光眼以房水排出通道逐渐阻塞导致眼压慢性升高为特征，早期症状隐匿，常伴随视神经损伤和视野缺损，需通过定期眼压监测和视神经评估确诊。原发性闭角型青光眼因虹膜阻塞房角导致房水循环受阻，分为急性和慢性两类，急性发作时眼压骤升，伴随剧烈眼痛、头痛、视力骤降，需紧急降眼压处理。先天性青光眼罕见但危害性大，与房角发育异常相关，表现为婴幼儿畏光、流泪、角膜混浊，需早期手术干预以保存视力功能。

发病机制简述房水生成与排出失衡是核心机制，开角型因小梁网功能异常导致排出受阻，闭角型因解剖结构异常（如浅前房）引发房角关闭。房水循环障碍高眼压直接压迫视神经纤维或间接导致缺血，引发轴浆流中断和神经节细胞凋亡，最终形成特征性视杯凹陷扩大。视神经损伤机制部分患者存在MYOC、OPTN等基因突变，影响小梁网细胞外基质代谢，增加青光眼易感性。遗传与分子因素010203

临床表现特征多数患者无症状，晚期出现周边视野缺损、夜间视力下降，偶见轻度眼胀或虹视现象，易被误认为视疲劳。开角型早期症状突发眼压升高至50mmHg以上，伴随眼球坚硬如石、结膜充血、瞳孔垂直椭圆形散大，需与急性虹膜炎鉴别。闭角型急性发作三联征视盘杯盘比增大（0.6）、视网膜神经纤维层变薄，光学相干断层扫描（OCT）显示典型神经节细胞复合体厚度降低。慢性期体征

护理评估流程02

病史采集要点家族遗传史调查重点收集患者是否有眼外伤、葡萄膜炎、白内障手术史等可能继发青光眼的眼部疾病信息。既往眼病史记录全身性疾病关联用药史核查需详细询问直系亲属中是否有青光眼、高度近视或其他眼部疾病史，评估遗传风险因素对患者病情的影响。了解患者是否存在糖尿病、高血压、心血管疾病等全身性疾病，这些疾病可能通过血管因素加剧视神经损伤。记录患者长期使用的全身或局部药物（如皮质类固醇），某些药物可能诱发或加重青光眼病情。

眼压监测方法作为临床金标准，通过荧光素染色和棱镜系统直接测量角膜抵抗压力，结果精确但需专业培训操作人员。Goldmann压平式眼压计动态轮廓眼压计24小时眼压曲线监测利用气流压平角膜原理快速筛查眼压，适用于大规模体检或术后频繁监测，但精度受角膜厚度影响需结合其他检查。采用压力传感器实时监测角膜形变，减少角膜生物力学差异干扰，尤其适用于角膜异常（如屈光术后）患者。通过日间多次测量结合夜间卧位检查，捕捉眼压波动规律，对正常眼压性青光眼的诊断尤为重要。非接触式眼压计测量

视野与视盘检查标准自动视野计检查采用Humphrey或Octopus等设备进行阈值程序检测，定量分析视野缺损范围与深度，早期发现旁中心暗点。光学相干断层扫描（OCT）通过三维扫描视盘周围视网膜神经纤维层厚度，客观量化轴突丢失程度，敏感性高于传统视野检查。立体眼底照相评估采用专业眼底相机拍摄视盘立体像，观察杯盘比扩大、盘沿切迹等结构性改变，需定期对比追踪进展。共聚焦激光扫描检眼镜（HRT）利用激光断层成像重建视盘三维结构，计算形态学参数如视杯容积、神经视网膜边缘面积等辅助诊断。

药物治疗护理03

常用药物类型介绍前列腺素类似物通过增加房水流出降低眼压，如拉坦前列素，需每日晚间使用以维持稳定效果，适用于开角型青光眼患者。β受体阻滞剂如噻吗洛尔，通过减少房水生成降低眼压，需监测心率及呼吸系统副作用，禁用于哮喘或心动过缓患者。碳酸酐酶抑制剂如多佐胺，口服或滴眼液形式均可减少房水分泌，长期使用需注意电解质紊乱及肾功能监测。α受体激动剂如溴莫尼定，兼具减少房水生成和促进流出作用，可能引起疲劳或口干等全身性副作用。

用药注意事项严格遵医嘱定时用药药物相互作用管理正确滴眼技巧儿童及老年人特殊考量青光眼药物需长期规律使用，漏服或随意停药可能导致眼压波动，加剧视神经损伤风险。滴药时轻拉下眼睑形成囊袋，避免药瓶接触眼球，滴后按压泪囊区减少全身吸收，降低副作用。部分青光眼药物可能与心血管药物（如β受体阻滞剂）产生协同作用，需定期评估全身用药方案。儿童需调整剂量并监测生长发育影响，老年人可能因认知障碍需家属协助用药监督。

β受体阻滞剂可能引发低血压或支气管痉挛，发现心悸、呼吸困难需立即停药并就医。全身性副作用应对碳酸酐酶抑制剂可能导致低钾血症或代谢性酸中毒，定期检测血电解质及肾功能指标。代谢异常监结膜充血、瘙痒或眼睑水肿，需及时更换药物或联合抗过敏治疗，避免长期使用含防腐剂滴眼液。眼部刺激与过敏反应长期用药可能引发焦虑或抑郁，需通过健康教育及心理支持提升患者依从性。心理与生活质量干预副作用观察与管理

手术治疗护理04

手术方式概述小梁切除术通过切除部分小