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(2025年)普外实习生出科试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.甲状腺次全切除术时，最易损伤喉返神经的操作步骤是：

A.处理甲状腺上极

B.分离甲状腺背侧与甲状旁腺

C.切断甲状腺峡部

D.结扎甲状腺下动脉主干

答案：D（喉返神经多在甲状腺下动脉分支间穿过，结扎主干时易误伤）

2.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是：

A.膈下游离气体

B.胃泡增大

C.肠管扩张伴气液平

D.胰腺周围渗出

答案：A（80%-90%患者立位腹平片可见膈下游离气体）

3.绞窄性肠梗阻的最关键判断依据是：

A.腹痛持续加重无缓解

B.呕吐物为血性

C.腹膜刺激征阳性

D.腹腔穿刺抽出血性液体

答案：C（腹膜刺激征提示肠管缺血坏死，是绞窄的核心体征）

4.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是：

A.肝脏

B.脾脏

C.胰腺

D.肾脏

答案：B（脾脏质地脆，位置固定，占腹部闭合伤的40%-50%）

5.急性阑尾炎最典型的病理转归是：

A.炎症消退，无复发

B.转为慢性阑尾炎

C.形成阑尾周围脓肿

D.发生坏疽穿孔

答案：B（约70%急性阑尾炎经非手术治疗后转为慢性，易反复发作）

6.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大直径：

A.≤2cm

B.2cm且≤5cm

C.5cm且≤7cm

D.7cm

答案：B（AJCC第9版标准：T1≤2cm，T22cm且≤5cm，T35cm）

7.结直肠癌最主要的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.腹腔种植

答案：B（淋巴转移是结直肠癌最主要转移方式，早期即可发生）

8.门静脉高压症的病理分型中，最常见的类型是：

A.肝前型

B.肝内型

C.肝后型

D.特发性

答案：B（我国90%以上由肝炎后肝硬化引起，属肝内窦型）

9.原发性肝癌的血清学诊断金标准是：

A.AFP≥200μg/L持续8周

B.AFP≥400μg/L持续4周

C.CEA升高

D.CA19-9升高

答案：B（AFP≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可诊断）

10.急性胰腺炎Ranson评分中，入院48小时内的关键指标不包括：

A.血钙2mmol/L

B.血细胞比容下降10%

C.血尿素氮升高1.8mmol/L

D.动脉血氧分压60mmHg

答案：B（Ranson48小时指标：血钙2mmol/L、PaO260mmHg、血尿素氮升高1.8mmol/L、碱缺失4mmol/L、液体丢失6L）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述甲状腺手术中喉返神经损伤的常见原因及临床表现。

答案：常见原因：①解剖变异（喉返神经走行异常）；②术中过度牵拉、钳夹或缝扎；③术后血肿压迫或瘢痕粘连。临床表现：单侧损伤→声音嘶哑（可代偿恢复）；双侧损伤→失声、呼吸困难甚至窒息（需紧急气管切开）。

2.胃大部切除术后早期并发症有哪些？

答案：①术后胃出血（吻合口出血为主）；②十二指肠残端破裂（多发生于术后24-48小时）；③胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；④术后梗阻（输入袢、输出袢或吻合口梗阻）；⑤胃排空障碍（胃瘫，表现为腹胀、呕吐含胆汁液体）。

3.简述机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别要点。

答案：①腹痛：机械性为阵发性绞痛，麻痹性为持续性胀痛；②肠鸣音：机械性亢进（气过水声），麻痹性减弱或消失；③腹胀：机械性不对称（闭袢性更明显），麻痹性全腹均匀膨隆；④X线：机械性可见阶梯状气液平，麻痹性为大跨度肠管扩张（结肠、小肠均胀气）。

4.腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌症有哪些？

答案：①严重心肺功能不全无法耐受气腹；②凝血功能障碍未纠正；③急性重症胆管炎或胆囊坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎；④腹腔广泛粘连（如多次腹部手术史）；⑤胆囊癌怀疑侵犯周围器官需开腹根治。

5.乳腺癌保乳手术的适应症及术后必须辅助治疗。

答案：适应症：①肿瘤最大径≤3cm；②肿瘤位于乳腺周边（非中央区）；③单发病灶；④乳房有足够体积（术后外形可接受）；⑤患者有保乳意愿。术后必须治疗：①全乳放疗（瘤床加量）；②根据分子分型行化疗、内分泌治疗或靶向治疗（如HER2阳性需曲妥珠单抗）。

三、病例分析题（每题20分，共40分）

（一）

患者，男，45岁，因“持续性上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后出现上腹部胀痛，逐渐加重至刀割样痛，向腰背部放