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最新眼科临床诊疗指南(精品收藏)

一、眼科常见疾病的诊断与治疗

（一）睑缘炎

睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，临床上分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种类型。

1.诊断要点

-鳞屑性睑缘炎：睑缘充血、潮红，睫毛根部可见鳞屑，睫毛易脱落，但可再生。患者自觉眼痒、刺痛和烧灼感。

-溃疡性睑缘炎：症状较鳞屑性睑缘炎更重，睑缘有较多的脓疱，除去痂皮后可见出血的溃疡面。睫毛毛囊破坏，睫毛易脱落且不能再生，可形成睫毛乱生、倒睫等。患者常有眼痛、畏光、流泪等症状。

-眦部睑缘炎：主要发生于外眦部，睑缘及附近皮肤充血、糜烂，患者自觉眼痒、异物感和烧灼感。

2.治疗方法

-一般治疗：保持睑缘清洁，可用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除鳞屑和痂皮。

-药物治疗

-鳞屑性睑缘炎：局部使用抗生素眼膏，如红霉素眼膏、金霉素眼膏等，每日2-3次。症状严重者可口服维生素B2。

-溃疡性睑缘炎：先用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮和脓疱，然后涂抗生素眼膏。病情顽固者可口服抗生素，如四环素或多西环素。

-眦部睑缘炎：局部滴用0.25%-0.5%硫酸锌滴眼液，每日3-4次，同时口服维生素B2。

（二）麦粒肿

麦粒肿是眼睑腺体的急性化脓性炎症，分为内麦粒肿和外麦粒肿。

1.诊断要点

-外麦粒肿：初起时眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，压痛明显。数日后硬结变软，形成黄色脓点，可自行破溃排脓。

-内麦粒肿：症状与外麦粒肿相似，但疼痛更明显，炎症局限于睑板腺内，脓点位于睑结膜面。

2.治疗方法

-早期治疗：热敷可促进炎症吸收，每次15-20分钟，每日3-4次。同时局部使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，每日4-6次。

-脓肿形成后：如脓肿已形成，应切开排脓。外麦粒肿的切口应与睑缘平行，内麦粒肿的切口应与睑缘垂直。

（三）霰粒肿

霰粒肿是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。

1.诊断要点：眼睑皮下可触及圆形肿块，大小不一，表面光滑，与皮肤无粘连，无压痛。翻转眼睑，可见相应睑结膜面呈紫红色或灰红色局限性隆起。

2.治疗方法

-早期较小的霰粒肿：可通过热敷或理疗按摩疗法，促进消散吸收。

-较大的霰粒肿：可在局部麻醉下进行手术切除。手术时用霰粒肿夹子夹住囊肿部位的眼睑，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮除囊肿内容物，并将囊壁一并切除。

二、结膜疾病

（一）细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是由细菌感染引起的结膜炎症，根据发病的快慢可分为超急性、急性或亚急性、慢性细菌性结膜炎。

1.诊断要点

-超急性细菌性结膜炎：起病急，病情进展迅速，眼痛、畏光、流泪等症状明显，大量脓性分泌物。可伴有眼睑水肿、结膜充血水肿等。

-急性或亚急性细菌性结膜炎：俗称“红眼病”，潜伏期1-3天，两眼同时或相隔1-2天发病。患者自觉异物感、烧灼感、发痒和流泪等。结膜充血，有黏液性或脓性分泌物。

-慢性细菌性结膜炎：自觉症状轻微，主要为眼痒、灼热、干涩感、刺痛及视力疲劳等。结膜轻度充血，可有少量黏液性分泌物。

2.治疗方法

-局部治疗：根据不同的病原菌选用敏感的抗生素滴眼液。常用的有妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等，急性期每1-2小时滴眼1次，病情好转后可减少滴眼次数。睡前可涂抗生素眼膏，如红霉素眼膏、金霉素眼膏等。

-全身治疗：超急性细菌性结膜炎可全身应用抗生素，如青霉素、头孢菌素等。

（二）病毒性结膜炎

病毒性结膜炎是一种常见的感染性眼病，临床上可分为流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎等。

1.诊断要点

-流行性角结膜炎：潜伏期5-7天，起病急，双眼先后发病。患者有异物感、疼痛、畏光、流泪等症状。结膜充血水肿，有大量滤泡形成，耳前淋巴结肿大压痛。角膜可出现点状浸润。

-流行性出血性结膜炎：潜伏期短，一般为18-48小时，常双眼同时或先后发病。患者自觉眼痛、畏光、流泪、异物感等。结膜高度充血水肿，可见点状或片状出血。

2.治疗方法

-局部治疗：主要使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等，每1-2小时滴眼1次。同时可使用抗生素滴眼液预防细菌感染。

-全身治疗：症状严重者可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦、利巴韦林等。

（三）过敏性结膜炎

过敏性结膜炎是由于接触过敏原引起的结膜过敏反应，临床上分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎等。

1.诊断要点：患者有明确的过敏原接触史，眼痒是最主要