腹膜后病例讨论.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例资料1女，40岁发现腹部肿物3年余PE:脐周可及约6cm×5cm×4cm肿物，边界清楚，无压痛，移动性欠佳B-US示：腹膜后肠系膜下动脉水平的下腔静脉、腹主动脉周围均可见界限清楚的条索状中等回声肿物，范围至双侧髂总动静脉延续至髂内动静脉水平，双侧肾动脉未累及第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日CT平扫第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日CT增强检查第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例资料2男，66岁贫血，右上腹疼痛第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日平扫第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日强化第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断腹膜后纤维化腹膜后间隙肿瘤原发肿瘤淋巴瘤转移瘤腹膜后其他病变第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日腹膜后纤维化病因不明特发性（70%）继发性（30%）：与某些药物（甲基麦角新碱）、邻近炎性病灶、创伤、肿瘤、动脉瘤手术等有关发病率：1：200000。男性多见，40－60岁第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床上有非特异性背痛腹痛，身体不适和体重下降好发于大血管周围为本病的特点，一般不累及主动脉后壁病理：反应性的炎性组织和纤维组织增生，手术为灰白色质硬的纤维斑块第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日腹膜后纤维化病变范围：多位于中央，肾水平下方，达髂总动脉分叉水平包绕而不是推移邻近器官：输尿管、下腔静脉、主动脉、胰腺、肠系膜等CT平扫：边界清楚，软组织密度肿块CT增强检查：明显强化或不均匀中度强化（视其成分有别），显示血管及邻近器官包绕第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日原发腹膜后良性肿瘤一般特点：边界清楚脂肪瘤：脂肪性低密度畸胎瘤：呈混杂密度（低密度脂肪，水样低密度、软组织密度及高密度钙化）神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤囊实性，实体部分可强化第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日原发腹膜后恶性肿瘤一般特点：不规则形，侵袭性生长，密度不均，不均一强化脂肪肉瘤：以软组织密度为主，可含有脂肪性低密度平滑肌肉瘤：易坏死囊变神经母细胞瘤：常有斑点状钙化，见于婴幼儿或儿童恶性纤维组织细胞瘤：少见第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴结增大及脾受累可单独发生CT:软组织密度，可融合，坏死囊变多见，轻度强化邻近血管及器官可被推移或包绕第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日腹膜后转移瘤多见于腹主动脉旁，单发或多发结节，边缘清楚，可融合呈分叶状CT平扫：软组织密度，密度可不均CT增强检查：轻度或明显均一或不均一强化第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日腹膜后其他病变脓肿：继发于胰腺脓肿、十二指肠或结肠破裂中心囊变坏死呈低密度，环状强化反应性或肉芽肿性淋巴结增大慢性期血肿第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日病理：腹膜后纤维化第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日