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2025caca肝癌诊疗指南精准诊疗，守护生命

目录第一章第二章第三章肝癌概述诊断标准分期系统

目录第四章第五章第六章治疗策略特殊人群管理随访与更新

肝癌概述1.

原发性肝癌起源于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝癌三种病理类型，其中肝细胞癌占85%-90%以上。继发性肝癌由身体其他部位恶性肿瘤转移至肝脏形成的转移灶，属于肝继发性恶性肿瘤，其治疗和预后与原发肿瘤密切相关。肝细胞癌特征HCC具有高度恶性生物学行为，易侵犯血管和转移，早期症状隐匿，多数患者确诊时已属中晚期。病理诊断标准需结合组织学形态、免疫组化（如HepPar-1、Glypican-3）及分子标志物（如AFP）进行综合判断，区分HCC与ICC。定义与病理分类

全球肝癌负担加剧:2020-2040年间，肝癌新发病例预计增长55%（从90.57万增至140万），死亡病例增长56.4%（从83.02万增至130万），凸显肝癌防控形势严峻。中国占比近半:2020年中国肝癌病例占全球45.3%，死亡人数占47.1%，反映我国在肝癌防治领域面临巨大挑战。性别差异显著:2020年男性肝癌新发（60万）及死亡（52万）病例均超女性（新发27万/死亡24万），提示男性高危人群需重点筛查。区域防治成效分化:东亚国家肝癌发病率下降（如中日韩），但欧美等原低发区呈上升趋势，表明疫苗接种等一级预防措施效果显著。流行病学特征

诊断标准2.

并发症体征包括黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆移动性浊音阳性）、脾肿大等门静脉高压表现，提示病情已进入中晚期。肝区疼痛患者主要表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛，疼痛部位多位于右上腹，可能放射至右肩背部，与肿瘤生长压迫肝包膜或周围组织有关。消化系统症状常见食欲减退、恶心呕吐、腹胀等非特异性症状，由于肝功能受损及肿瘤代谢产物影响胃肠功能所致。全身消耗表现进行性消瘦、乏力明显，与肿瘤高代谢状态及营养摄入不足相关，晚期可出现恶病质。临床表现与体征

第二季度第一季度第四季度第三季度超声检查动态增强CT多参数MRI血管造影/PET-CT作为初筛手段可发现肝内低回声或混合回声占位，具有无创、便捷优势，能评估肿瘤大小、位置及门静脉癌栓情况。动脉期明显强化、门静脉期快速廓清是典型表现，可清晰显示肿瘤血供特点及与血管的解剖关系，诊断准确率达85%以上。通过弥散加权成像（DWI）和肝胆特异性对比剂增强，能鉴别≤2cm的小肝癌与增生结节，对肝硬化背景下的早期病灶检出更具优势。用于评估肿瘤血供模式及全身转移情况，在制定介入治疗方案和分期诊断中具有补充价值。影像学检查方法

对于影像学不典型或肿瘤标志物阴性的肝占位，需在超声/CT引导下进行粗针穿刺，获取至少3条组织条以提高诊断率。穿刺活检指征组织应立即固定于10%中性福尔马林，确保6小时内完成处理，避免自溶影响病理评估。标本处理规范需常规进行HepPar-1、Glypican-3、AFP等标志物染色，鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌及转移性肿瘤。免疫组化检测对疑难病例可增加CD34、CK19等特殊染色，必要时进行二代测序检测TERT启动子、TP53等驱动基因突变。分子病理补充病理确诊流程

分期系统3.

分期框架概述TNM分期系统：基于肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）进行综合评估，为临床治疗决策提供标准化依据。BCLC分期系统：结合肿瘤特征、肝功能状态和患者体能评分，将肝癌分为极早期至终末期五个阶段，指导个体化治疗选择。中国肝癌分期（CNLC）：整合肿瘤生物学行为、肝功能和治疗可行性，更适合中国患者人群的临床实践需求。

要点三早期肝癌（BCLC0-A期）：适用于单发肿瘤≤5cm或3个以内结节≤3cm，推荐根治性治疗（手术切除/肝移植/射频消融）。要点一要点二中期肝癌（BCLCB期）：针对多结节无血管侵犯患者，首选经动脉化疗栓塞（TACE）或联合靶向治疗。进展期肝癌（BCLCC期）：存在血管侵犯或肝外转移，以系统治疗为主（酪氨酸激酶抑制剂/免疫检查点抑制剂）。要点三巴塞罗那分期应用

预后评估指标包括肿瘤分化程度、血管侵犯情况以及AFP等肿瘤标志物水平，这些指标直接影响患者的生存预后。肿瘤生物学特征通过Child-Pugh分级或ALBI评分系统，量化患者肝脏功能状态，对治疗方案选择和预后判断至关重要。肝功能储备评估包括ECOG评分、营养指标和合并症评估，综合反映患者对治疗的耐受性和长期生存潜力。全身系统状态

治疗策略4.

030201肝切除术：适用于肝功能良好且肿瘤局限的患者，需结合术前影像评估切除范围，确保剩余肝体积≥40%（肝硬化患者需≥50%）。肝移植术：符合米兰标准（单瘤≤5cm或多瘤≤3个且≤3cm）的早期肝癌患者优先考虑，需严格评估供体匹配及术后免疫抑制方案。