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气胸处理措施
前言
气胸是临床常见的急症之一，指气体进入胸膜腔造成积气状态，可导致肺组织压缩，严重时危及生命。及时准确的诊断和规范处理对改善患者预后至关重要。本指南旨在为医护工作者提供气胸处理的系统规范，包括分类标准、紧急处理流程、操作规范、并发症防治等核心内容，以提高临床处理的科学性和安全性。
气胸的分类标准
按病因分类
自发性气胸：无明显外伤或医源性因素，多见于青壮年男性，常与肺大疱破裂有关。根据胸膜破裂情况又可分为：
原发性自发性气胸：多见于瘦高体型、无基础肺部疾病者。
继发性自发性气胸：继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等肺部基础疾病。
外伤性气胸：由胸部外伤（如锐器伤、钝挫伤）或医源性操作（如胸腔穿刺、机械通气）引起。
张力性气胸：胸膜破口形成单向活瓣，气体只进不出，导致胸膜腔内压力持续升高，可迅速危及生命。
按胸膜腔内压力及积气量分类
闭合性气胸：胸膜破口自行闭合，胸膜腔内压力接近或略高于大气压，积气量少，肺压缩30%。
开放性气胸：胸膜破口持续开放，空气随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力与大气压相等。
张力性气胸：胸膜腔内压力显著高于大气压，纵隔移位，影响循环和呼吸功能。
紧急处理流程
现场初步评估与处理
评估生命体征：立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，观察有无呼吸困难、发绀、休克等表现。
张力性气胸的紧急识别：若患者出现严重呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸，需立即处理。
初步处理措施：
闭合性气胸（肺压缩30%）：卧床休息，吸氧，密切观察病情变化，无需立即排气。
开放性气胸：立即用无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，避免纵隔摆动。
张力性气胸：立即行胸腔穿刺减压，在患侧锁骨中线第2肋间插入粗针头，缓解症状后尽快行胸腔闭式引流。
院内系统处理
完善检查：行胸部X线或CT检查，明确气胸类型、肺压缩程度及有无基础病变（如肺大疱）。
胸腔闭式引流术：适用于中大量闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸及反复发作的气胸患者。
手术治疗：对于反复发作的自发性气胸、肺大疱破裂引起的气胸，可考虑胸腔镜或开胸手术修补破口、切除肺大疱。
胸腔闭式引流操作规范
操作前准备
患者准备：向患者解释操作目的和过程，消除紧张情绪；取半卧位或坐位，暴露胸部。
物品准备：胸腔闭式引流装置（包括引流管、水封瓶、连接管）、消毒用品、局麻药、无菌手套、缝合针线等。
操作步骤
定位：患侧锁骨中线第2肋间（或腋前线第4-5肋间）为穿刺点，用龙胆紫标记。
消毒与麻醉：常规皮肤消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉。
置入引流管：用止血钳夹住皮肤，切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，用止血钳穿透胸膜，见气体逸出后，置入带侧孔的引流管，深度约5-6cm，固定引流管，连接水封瓶。
观察与调整：确保引流管通畅，观察水封瓶内气泡逸出情况及水柱波动，记录24小时引流量。
术后护理
保持引流管通畅：避免引流管扭曲、受压、脱出，鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进肺复张。
观察并发症：注意有无出血、皮下气肿、感染等，一旦出现及时处理。
拔管指征：引流管无气泡逸出，胸部X线显示肺完全复张，夹管24小时无异常可拔管。
并发症防治措施
常见并发症及处理
出血：操作时损伤肋间血管或肺组织引起，少量出血可自行停止，大量出血需开胸止血。
皮下气肿：多因引流管周围漏气或切口过大导致，轻度无需处理，严重者需重新固定引流管或清创缝合。
感染：严格无菌操作，定期更换敷料，出现发热、引流液浑浊时，及时应用抗生素。
复张性肺水肿：对于肺压缩时间长（3天）、肺压缩严重者，引流时速度不宜过快，必要时给予利尿剂。
预防措施
操作规范：严格遵循无菌原则，准确选择穿刺点，避免损伤周围组织。
术后监测：密切观察生命体征及引流情况，定期复查胸部X线，评估肺复张情况。
健康教育：指导患者避免剧烈运动、咳嗽时保护胸部，预防气胸复发。
典型案例及处理要点
案例1：原发性自发性气胸
患者情况：20岁男性，瘦高体型，剧烈运动后突发胸痛、呼吸困难，胸部X线示右侧肺压缩60%。
处理要点：
立即行胸腔闭式引流术，引流管置入右侧锁骨中线第2肋间。
引流后观察气泡逸出情况，鼓励患者咳嗽、深呼吸。
48小时后胸部X线示肺复张，无气泡逸出，夹管24小时无不适后拔管。
出院后建议避免剧烈运动，戒烟，定期随访。
案例2：张力性气胸
患者情况：35岁男性，胸部外伤后出现严重呼吸困难、发绀，气管左移，右侧呼吸音消失，血压80/50mmHg。
处理要点：
立即用粗针头在右侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，见气体喷出后连接单向活瓣装置。
快速建立静脉通路，纠正休克，行胸腔闭式引流术。
术后监测生命体征，复查胸部X线，待病情稳定后转入普通病房。
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