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24h动态血压各项指标及其意义

前言

24小时动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM）是通过便携式血压记录仪，在24小时内每隔15-30分钟自动测量并记录血压值的技术。相较于传统诊室血压测量，ABPM能够全面反映患者在日常活动、睡眠等不同状态下的血压变化规律，有效避免白大衣效应等干扰因素，为高血压的精准诊断和治疗提供重要依据。

掌握24小时动态血压监测的各项指标及其意义，有助于更好地理解监测结果，配合医生制定个性化的血压管理方案，从而有效预防心脑血管并发症的发生。

24h动态血压各项指标及正常参考值

24小时平均血压

24小时平均血压是指全天所有有效血压测量值的平均值，是评估整体血压水平的重要指标。正常参考值为收缩压130mmHg且舒张压80mmHg。如果24小时平均收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，则提示可能存在高血压。

白昼平均血压

白昼通常指早上6点到晚上10点，此时间段内人体处于活动状态，血压相对较高。白昼平均血压的正常参考值为收缩压135mmHg且舒张压85mmHg。若白昼平均血压≥135/85mmHg，则可能提示白昼高血压。

夜间平均血压

夜间指晚上10点到次日早上6点，人体处于休息状态，血压会生理性下降。正常夜间平均血压应低于120/70mmHg。如果夜间平均血压≥120/70mmHg，则可诊断为夜间高血压。

血压波动节律

正常情况下，人体血压呈现两峰一谷的波动规律，即早上6-10点出现第一个高峰，下午4-8点出现第二个高峰，夜间血压降至最低，这种节律被称为杓型血压。根据夜间血压下降幅度，可将血压节律分为以下几种类型：

杓型血压：夜间血压比白天下降10%-20%，这是最理想的健康血压节律。

非杓型血压：夜间血压下降不足10%，提示血管长期得不到充分放松，可能增加心脑血管疾病风险。

反杓型血压：夜间血压反而比白天升高，这种类型对心、脑、肾等靶器官的损害最为严重。

超杓型血压：夜间血压下降超过20%，血压波动过大，也可能增加缺血性心脑血管事件的风险。

血压负荷

血压负荷是指收缩压或舒张压超过正常范围的次数占总测量次数的百分比。一般认为，收缩压负荷和舒张压负荷均应小于10%。如果血压负荷过高，说明血压在较长时间内处于较高水平，对靶器官的损害风险也会相应增加。

晨峰血压

晨峰血压是指清晨醒后2小时内血压较夜间最低值升高的幅度。通常认为，起床后2小时内收缩压的平均值-夜间睡眠时收缩压的最低值（包括最低值在内1小时内的平均值）35mmHg为清晨血压增高。晨峰血压过高与心脑血管事件（如脑卒中、心肌梗死）的发生密切相关。

各项指标的临床意义

24小时平均血压

24小时平均血压能够综合反映全天的血压水平，是诊断高血压的重要依据。研究表明，24小时平均血压与心脑血管疾病的发生风险密切相关，其预测价值优于单次诊室血压测量。24小时平均血压越高，发生心脑血管并发症的风险越大。

白昼平均血压

白昼平均血压反映了患者在日常活动状态下的血压水平。白昼血压升高可能会增加心脏负荷，长期可导致左心室肥厚、心力衰竭等靶器官损害。通过监测白昼平均血压，可评估患者在日常生活中的血压控制情况，指导降压药物的使用。

夜间平均血压

夜间血压是评估高血压患者靶器官损害风险的重要指标。夜间血压持续升高或下降不足，与肾脏损害、心力衰竭、脑卒中的发生密切相关。研究显示，夜间血压每升高5mmHg，心血管死亡风险增加20%。因此，有效控制夜间血压对于保护靶器官功能、降低心脑血管事件风险具有重要意义。

血压波动节律

正常的血压昼夜节律对心血管系统具有保护作用。杓型血压节律消失（如非杓型、反杓型血压）会导致血管内皮功能损伤、动脉硬化进展加速，增加心脑血管疾病的发生风险。例如，反杓型高血压患者发生心梗、中风的风险，比单纯白天高血压高3倍。通过评估血压波动节律，可更准确地预测患者的预后，并指导个体化的降压治疗方案。

血压负荷

血压负荷反映了血压升高的持续时间和严重程度。血压负荷值越高，说明血压在较长时间内处于较高水平，对靶器官的损害越严重。研究表明，血压负荷与左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加等靶器官损害指标呈正相关。因此，控制血压负荷是高血压治疗的重要目标之一。

晨峰血压

晨峰血压是心脑血管事件的独立危险因素。清晨时段血压急剧升高，会导致心肌耗氧量增加、血管壁剪切力增大，容易诱发心肌梗死、脑卒中、猝死等严重事件。有研究显示，约40%的心肌梗死和29%的脑卒中发生在清晨时段。有效控制晨峰血压，可显著降低心脑血管事件的发生风险。

影响24h动态血压监测的因素

活动因素

身体活动会导致血压升高，因此在进行24小时动态血压监测时，应尽量保持正常的日常活动，但避免剧烈运动。剧烈运动可能会导致血压