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医院感染全员培训制度

一、总则

（一）目的与意义

为全面提升我院全体工作人员对医院感染（以下简称“院感”）预防与控制工作的认知水平和实践能力，规范医疗服务行为，降低院感发生风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，特制定本制度。院感控制是医疗质量与安全的核心组成部分，全员参与是做好此项工作的基石。

（二）制定依据

本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等国家相关法律法规、标准及规范，并结合我院实际情况制定。

（三）适用范围

本制度适用于我院所有在职、进修、实习、规培人员，以及在院从事各类服务、保障工作的合同制人员、保洁人员、护工、后勤人员等，实现全员覆盖，无一例外。

（四）培训原则

院感培训工作应遵循“预防为主、常抓不懈、全员参与、注重实效”的原则，坚持理论与实践相结合，常规培训与重点强化相结合，确保培训效果落到实处。

二、培训组织与管理

（一）组织领导

医院感染管理委员会（或领导小组）负责统筹全院院感培训工作，审定培训计划，监督培训实施，保障培训经费。医院感染管理科（以下简称“院感科”）为院感培训的常设管理与执行部门，具体负责培训计划的制定、组织实施、效果评估及资料归档。

（二）部门职责

各临床科室、医技科室、行政职能部门及后勤保障部门负责人为本部门院感培训的第一责任人，应积极配合院感科，组织本部门人员按时参加各项院感培训，确保培训出勤率与培训效果。

三、培训对象与频次

（一）新入职人员

所有新入职我院的工作人员（包括但不限于医生、护士、技师、行政人员、进修生、实习生、规培生、保洁员、护工等），必须接受院感知识岗前培训，培训合格后方可上岗。岗前培训时间不少于规定学时。

（二）在岗人员

1.常规培训：全院在岗人员每年应接受不少于规定学时的院感知识与技能继续教育。

2.重点人群：对院感管理重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科、消毒供应中心等）的工作人员，以及手卫生、职业暴露、多重耐药菌感染防控、医疗废物管理等关键环节的相关人员，应适当增加培训频次与培训深度。

3.管理层培训：医院及科室管理层人员应接受针对性的院感管理知识培训，以提升其对院感工作的领导与决策能力。

（三）特殊情况培训

1.当国家或地方发布新的院感防控法律法规、标准规范时，应及时组织相关人员进行专题培训。

2.发生院感暴发事件或出现重大院感风险时，应立即对相关人员进行应急处置与防控知识的强化培训。

3.引入新的诊疗技术、仪器设备或使用新的消毒灭菌剂等，可能涉及院感风险变化时，应对相关操作人员进行专项培训。

四、培训内容

（一）法律法规与标准规范

包括《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒卫生标准》等国家及行业发布的最新法律法规、标准、指南及规范性文件。

（二）医院感染基础知识

医院感染的概念、分类、诊断标准、常见病原体及其耐药性变迁、院感发生的危险因素与传播途径等。

（三）医院感染预防与控制核心知识与技能

1.手卫生：手卫生的重要性、指征、正确方法、手消毒剂的选择与使用。

2.个人防护装备（PPE）：各类防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面屏、手套等）的选择、正确佩戴与脱摘方法。

3.消毒与灭菌：清洁、消毒、灭菌的基本概念，常用消毒灭菌方法及注意事项，医疗器械、环境物体表面、空气消毒的要求。

4.医疗废物管理：医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运、暂存等全过程管理要求及职业防护。

5.职业暴露的预防与处理：血源性病原体等职业暴露的危险因素、预防措施、发生后的应急处理流程与报告制度。

6.多重耐药菌感染防控：常见多重耐药菌的种类、传播途径、防控措施（如接触隔离、手卫生、环境清洁等）。

7.重点部门感染防控：手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、消毒供应中心等重点部门的特定院感防控要求。

8.传染病疫情报告与防控：法定传染病的识别、报告流程、隔离措施及个人防护。

9.其他：如医院用水、食品卫生、建筑布局与流程对院感的影响等。

五、培训方式与方法

（一）培训形式

1.集中授课：邀请院感专家、临床骨干进行专题讲座。

2.技能操作培训：如手卫生、防护用品穿脱、消毒灭菌技术等进行现场演示与分组练习。

3.案例分析与讨论：结合本院或外院发生的院感案例进行深入剖析，总结经验教训。

4.线上学习：利用医院内网、学习平台等资源，开展线上课程学习，方便灵活。

5.宣传栏与资料发放：通过医院宣传栏、科室学习园地、发放学习资料等形式，营造持续学习的氛围。

6.情景模拟与演练：针对突发院感事件或复杂操作场景进行模拟演练，提升应急处置能力。

（二）培训创新

鼓励采用多