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2026年医院院感整改措施2篇

医院院感整改措施（一）

一、人员培训与教育

1.强化院感知识培训

制定全面且系统的院感培训计划，涵盖医院各级各类人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。针对不同岗位，设置有针对性的培训内容。例如，对于临床一线的医护人员，重点培训常见医院感染的诊断、预防和控制措施，如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等的防控要点；对于医技人员，着重讲解检验标本的正确采集、运输和处理，以及影像检查设备的清洁与消毒等知识。

培训方式采用多样化形式，包括集中授课、线上学习、案例分析讨论等。每月组织一次集中授课，邀请院感专家或经验丰富的医护人员进行讲解；同时，利用医院内部网络平台，上传院感相关的学习资料和视频，供医护人员随时进行线上学习。每季度开展一次案例分析讨论会，选取医院内部发生的院感案例，组织相关人员进行讨论，分析原因，总结经验教训。

2.加强手卫生培训与监督

手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施之一。加强对手卫生知识的培训，让医护人员充分认识到手卫生的重要性。培训内容包括正确的洗手方法、手消毒剂的使用、手卫生的时机等。通过现场演示、视频教学等方式，确保医护人员掌握正确的手卫生操作方法。

建立手卫生监督机制，在医院各科室设置手卫生监督员，定期对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查。同时，利用监控设备，对重点区域如手术室、重症监护室等进行实时监控，发现未执行手卫生的情况及时进行提醒和纠正。定期对手卫生执行情况进行统计分析，将手卫生执行率纳入科室和个人的绩效考核指标，提高医护人员对手卫生的重视程度。

3.开展职业暴露防护培训

加强对医护人员职业暴露防护知识的培训，提高他们的自我防护意识。培训内容包括常见职业暴露的类型、发生原因、预防措施以及暴露后的应急处理方法等。通过模拟演练的方式，让医护人员熟悉职业暴露的应急处理流程，确保在发生职业暴露时能够及时、正确地进行处理。

为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等，并定期检查防护用品的质量和使用情况，确保防护用品的有效性。同时，建立职业暴露报告制度，要求医护人员在发生职业暴露后及时报告，以便进行后续的评估和处理。

二、环境清洁与消毒

1.优化环境清洁流程

制定详细的环境清洁流程和标准，明确各区域的清洁频率、清洁方法和清洁人员的职责。对于病房、手术室、重症监护室等重点区域，每天进行至少两次的湿式清扫，每周进行一次彻底的清洁消毒。对于地面、墙面、门窗等表面，使用含氯消毒剂进行擦拭消毒；对于医疗器械、设备等，按照不同的材质和用途，选择合适的消毒方法进行消毒。

加强对清洁人员的培训，提高他们的清洁技能和院感防控意识。定期对清洁人员进行考核，确保他们能够按照清洁流程和标准进行操作。同时，建立环境清洁质量监督机制，定期对各区域的清洁质量进行检查，发现问题及时进行整改。

2.加强医疗废物管理

严格按照医疗废物管理相关法律法规的要求，对医疗废物进行分类收集、存放和运输。在医院各科室设置专门的医疗废物收集容器，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等五类，分别进行收集。医疗废物收集容器应具有明显的标识，且密封性能良好，防止医疗废物泄漏。

建立医疗废物交接登记制度，详细记录医疗废物的产生量、收集时间、运输去向等信息。医疗废物应由有资质的医疗废物处理单位进行集中处理，确保医疗废物得到安全、有效的处置。定期对医疗废物管理情况进行检查，发现违规行为及时进行纠正和处理。

3.改善通风系统

对医院的通风系统进行全面评估，根据不同区域的功能和需求，优化通风设计。对于手术室、重症监护室、传染病房等重点区域，应采用独立的通风系统，确保空气的流通和质量。定期对通风系统进行清洁和维护，更换过滤器等设备，保证通风系统的正常运行。

加强对空气质量的监测，定期对各区域的空气质量进行检测，包括空气中的细菌、病毒、尘埃等指标。如发现空气质量不达标，应及时采取相应的措施进行处理，如增加通风量、进行空气消毒等。

三、抗菌药物管理

1.建立抗菌药物合理使用管理制度

制定抗菌药物临床应用指导原则和实施细则，明确抗菌药物的使用指征、使用疗程、联合用药等规范。建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，不同级别的抗菌药物应根据医生的职称和权限进行使用。

加强对抗菌药物使用的监督和管理，定期对抗菌药物的使用情况进行统计分析，包括抗菌药物的使用率、使用强度、联合用药比例等指标。对不合理使用抗菌药物的情况进行干预，如进行预警、限制处方权等。同时，开展抗菌药物合理使用培训，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。

2.加强微生物检验支持

提高医院微生物检验水平，配备先进的微生物检验设备和专业的检验人员。加强对临床标本的采集和送检管