头痛问诊要领中国专家建议（2025版）PPT课件.pptxVIP

头痛问诊要领中国专家建议（2025版）精准诊断，科学应对

目录第一章第二章第三章问诊核心目标规范化问诊框架预警征象识别

目录第四章第五章第六章辅助检查指征特殊人群处理分层管理原则

问诊核心目标1.

需警惕蛛网膜下腔出血、脑出血等急症，表现为“一生中最严重的头痛”，常伴随意识障碍或颈项强直。突发剧烈头痛可能提示颅内占位性病变（如肿瘤）或慢性硬膜下血肿，需结合影像学检查进一步排查。进行性加重头痛需鉴别中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎），尤其当头痛与发热、呕吐、精神异常同时出现时。发热伴头痛如偏瘫、言语障碍、视物模糊等，可能为卒中、脑炎或脱髓鞘疾病的重要线索。神经系统局灶体征识别危险预警信号

发作频率与持续时间偏头痛通常持续4-72小时，紧张型头痛多为持续性钝痛，丛集头痛呈短暂密集发作（15-180分钟）。伴随症状偏头痛常伴恶心、畏光/畏声，先兆偏头痛可能出现视觉闪光或感觉异常；自主神经症状（流泪、鼻塞）提示丛集头痛。疼痛性质与部位搏动性疼痛多提示偏头痛，紧箍样痛常见于紧张型头痛，单侧眶周剧痛需考虑丛集头痛或三叉神经痛。诱发/缓解因素偏头痛可因酒精、压力、月经诱发，休息或黑暗环境缓解；药物过度使用性头痛与镇痛药频繁服用相关。明确头痛特征与分类

记录头痛是否导致工作/学习效率下降、社交活动减少，或需卧床休息（如偏头痛的致残性）。日常生活影响心理共病筛查药物使用史家族史与社会因素焦虑、抑郁与慢性头痛（如慢性偏头痛）高度相关，需评估患者情绪状态及睡眠质量。详细记录镇痛药种类、剂量及频率，识别药物过度使用性头痛风险（如每月使用≥15天）。询问一级亲属头痛病史（偏头痛遗传倾向），评估职业压力、经济负担等社会心理诱因。评估患者整体功能状态

规范化问诊框架2.

主诉特征七要素采集（部位/性质/程度/时间/诱因/缓解/伴随）需明确头痛具体发生区域（如单侧颞部、枕部或全颅），不同部位可能提示不同病因，如偏头痛多呈单侧搏动性，紧张型头痛常为双侧带状分布。部位定位详细记录疼痛特征（胀痛/针刺样/电击样/紧箍感），典型偏头痛多为搏动性疼痛，丛集性头痛则表现为眼眶周围剧烈钻痛。性质描述采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）分级，中重度头痛（≥7分）需警惕蛛网膜下腔出血等急症。程度量化

记录内容规范应包括发作日期、持续时间、疼痛强度、先兆症状、用药名称及剂量、月经周期（女性）等核心要素，建议采用标准化电子模板。数据分析方法通过日记识别触发因素（如睡眠不足、特定食物），计算每月头痛日（MHDs）评估疾病负担，指导预防性治疗调整。患者教育要点强调如实记录的重要性，避免回忆偏倚，指导患者识别红旗征并及时复诊。监测周期建议至少连续记录3个月经周期或12周，对于发作性头痛需覆盖完整发作周期，慢性头痛患者需长期动态监测。头痛日记应用指导

要点三精神共病筛查重点排查焦虑抑郁（PHQ-9/GAD-7量表）、睡眠障碍（ISI量表）及药物过度使用性头痛（MOH），这些因素可显著影响头痛转归。要点一要点二系统性疾病关联需询问高血压、甲状腺功能异常、自身免疫病病史，如巨细胞动脉炎常伴风湿性多肌痛症状。药物相互作用评估详细记录当前用药（尤其硝酸酯类、激素、避孕药），关注曲普坦类与MAOI联用风险，NSAIDs与抗凝药联用出血风险。要点三共病及用药史排查

预警征象识别3.

雷击性头痛的特征是疼痛在1分钟内达到峰值强度，需高度警惕蛛网膜下腔出血等危及生命的病因。突发剧烈疼痛首次发生的极重度头痛需与偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛进行严格鉴别，尤其需关注50岁以上新发患者。既往无类似病史若头痛发作时出现晕厥、意识模糊或癫痫发作，提示可能存在颅内出血或脑血管意外。伴随意识障碍合并颈部僵硬、畏光等症状时，应优先排除脑膜炎或蛛网膜下腔出血等中枢神经系统感染/出血性疾病。颈项强直表现雷击性头痛鉴别要点

检查是否存在肢体无力、偏瘫或步态异常，这些体征可能提示脑卒中、占位性病变或脱髓鞘疾病。运动功能障碍关注是否有面部或肢体麻木、刺痛等感觉障碍，可能反映三叉神经病变或脊髓压迫等情况。感觉异常评估重点观察瞳孔变化、眼肌麻痹、面瘫等症状，这些可能指向动脉瘤、肿瘤或脑干病变。颅神经损害表现010203神经系统局灶体征筛查

发热伴头痛血压急剧升高体重近期下降皮疹特征识别需考虑中枢神经系统感染、系统性感染或自身免疫性疾病可能，必要时应进行脑脊液检查。头痛伴随明显体重减轻需排查恶性肿瘤、结核或HIV相关神经系统并发症。突发头痛合并高血压危象时，需警惕高血压脑病或嗜铬细胞瘤等内分泌急症。出现蝶形红斑、紫癜等皮肤改变时，应评估系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病的可能性。全身性疾病相关警示

辅助检查指征4.

影像学检查临床路径对于突发剧烈头痛（如雷击样头痛）患者，需紧急进行头颅CT或MRI检查，以排除蛛网膜下腔出血