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内镜的清洗消毒技术规范

内镜技术的飞速发展为临床诊断与治疗带来了革命性的进步，其在消化、呼吸、泌尿等多个学科领域的应用日益广泛。然而，内镜作为一种侵入人体腔道的精密医疗器械，其清洗消毒的质量直接关系到患者的医疗安全，是预防和控制医院感染的关键环节之一。为确保内镜诊疗操作的安全性和有效性，规范内镜的清洗消毒流程与技术，特制定本规范。本规范旨在为医疗机构内镜中心及相关科室提供一套科学、严谨、可操作的清洗消毒指引，以最大限度降低交叉感染风险。

一、基本原则与目标

内镜清洗消毒工作必须严格遵循“预防为主、安全第一”的原则，坚持“彻底清洗、有效消毒/灭菌、定期监测”的基本要求。其核心目标在于：通过规范化的处理流程，去除内镜及附件上的所有可见污染物（包括有机物、无机物和生物负载），并通过消毒或灭菌处理，杀灭或去除可能存在的病原微生物，确保每一例内镜诊疗使用的器械均达到安全标准，从而有效预防医源性感染的发生。

二、人员要求与职责

从事内镜清洗消毒的工作人员是保障此项工作质量的核心力量。所有相关人员必须经过严格的专业培训，熟悉所操作内镜的结构特点、清洗消毒流程、相关化学消毒剂的特性及个人防护知识，并经考核合格后方可上岗。工作人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格执行各项操作规程。在操作过程中，必须严格遵守标准预防原则，穿戴合适的个人防护用品，包括工作服、帽、口罩、护目镜或面罩、手套等，以保护自身安全。

三、清洗消毒室的设置与环境要求

内镜清洗消毒室的合理设置是保证清洗消毒效果的前提条件。应按照《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等相关标准进行设计与布局，遵循“三区划分”原则，即污染区、清洁区、无菌区（或储存区），各区之间应有明确的界限和物理屏障，避免交叉污染。区域流程应遵循“由污到洁”的单向流程，不得逆行。室内应保持通风良好，采光充足，地面、墙面、天花板应采用耐腐蚀、易清洁、防滑的材料。配备必要的洗手设施、物品存放柜、通风设备及污水处理设施。

四、内镜使用后即时处理（预处理）

内镜使用完毕后，应立即在诊疗床边进行初步处理，这是防止污染物干涸、提高后续清洗效果的关键步骤。具体操作包括：立即用含有酶清洁剂的湿纱布或一次性纸巾擦拭内镜外表面、操作部及活检入口阀门；将内镜的吸引按钮打开，在流动水下彻底吸引至少10秒，以清除管道内的血液、黏液等残留物；对于有送气送水功能的内镜，应同时进行送气送水操作，冲洗管道。预处理完成后，将内镜连同附件妥善放置于专用的转运容器内，尽快送至清洗消毒室进行后续处理。

五、内镜的清洗流程

清洗是内镜消毒或灭菌前最重要的环节，只有彻底清洗才能保证后续消毒或灭菌的效果。清洗流程主要包括手工清洗和机械清洗（如适用）。

（一）手工清洗

1.流动水冲洗：将内镜从转运容器中取出，在流动水下彻底冲洗外表面、操作部，并用合适的冲洗接头连接内镜各管道接口，进行彻底冲洗，直至无可见污染物。

2.酶洗：将内镜及可拆卸部件完全浸泡于多酶清洗液中。多酶清洗液的浓度、温度及作用时间应严格按照产品说明书执行。使用专用的清洗刷（根据内镜管道直径选择合适的刷子）轻柔刷洗各管道，确保刷子能通过整个管腔。操作部按钮、阀门等可拆卸部件应拆开后进行彻底刷洗。酶洗过程中，应注意避免产生泡沫过多影响效果。

3.刷洗：对于内镜的活检孔道、吸引孔道、送气送水孔道等，必须使用对应的专用清洗刷进行反复刷洗。刷洗时动作应轻柔、匀速，避免损伤内镜管道内壁。刷洗后，应将刷子用流动水冲洗干净。

4.终末冲洗：酶洗和刷洗完成后，立即用流动水彻底冲洗内镜内外表面及所有管道，以去除残留的酶清洁剂和松动的污染物。冲洗时间应充分。

（二）机械清洗（自动清洗消毒机）

对于条件允许的医疗机构，在手工清洗的基础上，应尽可能使用符合要求的内镜自动清洗消毒机进行清洗消毒。自动清洗消毒机的使用应严格按照设备说明书及操作规范进行，确保内镜各管道与机器的连接正确、紧密，保证清洗液、消毒液能充分进入并充满所有管腔。自动清洗程序通常包括冲洗、酶洗、冲洗、消毒/灭菌、漂洗、干燥等步骤。

六、内镜的消毒与灭菌

根据内镜的类型和使用部位，选择合适的消毒或灭菌方法。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的内镜及附件，必须达到灭菌水平；进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，必须达到高水平消毒。

1.消毒剂/灭菌剂的选择：应选用经国家药品监督管理部门批准、符合内镜消毒/灭菌要求的化学消毒剂或灭菌剂。常用的高水平消毒剂包括邻苯二甲醛、过氧乙酸、戊二醛等。使用前应仔细阅读产品说明书，了解其有效成分、适用范围、使用浓度、作用时间、活化方法及注意事项。

2.消毒/灭菌操作：

*手工消毒/灭菌：将彻底清洗后的内镜及附件完全浸泡于规定浓度的消毒剂/灭菌剂中，确保所有管腔充满消毒液，并将