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白内障微创手术协议（2025年正式版）

甲方（医疗机构）：[医院全称]

地址：[医院详细地址]

联系电话：[医院联系电话]

乙方（患者或其授权代理人）：[患者姓名]

身份证号：[患者身份证号码]

住址：[患者详细住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方因白内障需接受手术治疗，甲方同意为乙方施行白内障微创手术，双方根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：

第一条手术信息

1.1本次手术名称为白内障微创手术，具体术式可能为超声乳化术或其辅助技术（如飞秒激光辅助）。

1.2手术计划在[日期]于甲方[科室名称]进行。

第二条知情同意

2.1甲方已向乙方充分告知本次白内障微创手术的相关信息，包括：

2.1.1手术目的：通过手术摘除混浊的白内障晶体，植入人工晶体，以恢复或改善乙方眼部视力。

2.1.2手术方式：简要介绍所选具体手术方法的原理和流程。

2.1.3手术益处：说明手术可能带来的视力改善效果。

2.1.4相关风险：甲方已详细告知手术可能存在的风险，包括但不限于：

(1)术中风险：如眼内出血、损伤重要结构、后囊膜破裂、前房出血、感染等。

(2)术后短期风险：如角膜水肿、高眼压、眼前房炎症反应、视力波动、眩光、光晕、干眼症、眼痛、恶心呕吐等。

(3)术后长期或远期风险：如黄斑水肿、青光眼（包括继发性青光眼）、白内障再次发生（其他部位）、人工晶体问题（如移位、囊袋破裂、边缘渗漏、视觉质量不佳等）、内皮细胞计数显著下降、视力未能达到预期效果、出现无法预测的其他并发症等。甲方已说明上述风险发生的可能性各有不同，部分较为罕见或可能性极低。

2.2乙方确认已理解甲方上述告知的全部内容，包括手术的目的、方式、预期效果、以及所有已告知的风险和可能发生的并发症及其发生的概率。

2.3乙方确认，尽管存在已知的风险和可能的并发症，乙方自愿同意由甲方为其实施白内障微创手术，并愿意承担相应的风险。

2.4乙方确认，若因乙方提供的病史、过敏史、用药史等不实信息，或未告知的重要健康状况，导致手术效果不佳或出现并发症，乙方应承担相应责任。

2.5乙方确认，已根据甲方建议完成了必要的术前检查，并按要求进行了术前准备。

第三条乙方的权利与义务

3.1乙方的权利：

3.1.1有权了解手术的相关信息，包括手术方案、风险、费用等。

3.1.2对治疗方案有知情权和选择权（在合理范围内）。

3.1.3有权要求保护个人隐私和医疗信息。

3.1.4有权获得安全、规范的医疗服务。

3.1.5对医疗过程中的不合理收费有权提出质疑。

3.2乙方的义务：

3.2.1如实告知甲方乙方的健康状况、既往病史、过敏史、正在使用的药物（包括处方药、非处方药、保健品、中草药等）。

3.2.2积极配合甲方进行术前检查和必要的术前准备。

3.2.3遵守甲方的各项手术纪律和术后医嘱，包括用药指导、休息要求、生活注意事项、复查安排等。

3.2.4按时接受甲方安排的术后复查和随访。

3.2.5按规定支付本次手术所发生的全部医疗费用。

3.2.6爱护手术眼，避免不良用眼行为或可能损伤眼睛的活动。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方的权利：

4.1.1有权要求乙方遵守本协议约定及医疗秩序。

4.1.2对乙方不配合治疗或可能危及医疗安全的行为，有权采取必要措施。

4.2甲方的义务：

4.2.1保证具备开展白内障微创手术的合法资质，手术医生具备相应的执业资格和丰富的手术经验。

4.2.2将严格按照国家相关医疗规范和操作规程实施手术。

4.2.3为乙方提供符合标准的手术设备、器械和合格的人工晶体（具体型号和类型以术前选定为准）。

4.2.4确保手术团队（包括手术医生、麻醉医生、护士等）具备相应资质和能力。

4.2.5在手术过程中如遇不可预见的医疗意外情况，将采取积极、合理的医疗措施进行处理，并有权根据情况与乙方协商后续处理方案。

4.2.6尽到对乙方的告知义务，确保乙方在充分知情的情况下同意手术。

4.2.7对乙方提供的医疗信息保密，依法保护乙方隐私。

第五条费用与支付

5.1本次白内障微创手术预计总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]整），费用构成包括但不限于：

5.1.1术前检查费：人民币[金额]元。

5.1.2手术费（含麻醉费）：人民币[金额]元。

5.1.3